国家层面城镇居民基本医疗保险政策执行情况

在2007年国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险政策试点的指导意见》之后，各级地方政府根据当地的实际情况进行了积极的探索。从国家层面来看，城镇居民基本医疗保险政策的进展非常迅速。自2007年下半年开始在79个城市进行政策试点，2008年试点城市扩展到317个，2009年起提前开始在所有的城市实施。城镇居民基本医疗保险的参保人数快速增长，由2007年的4 291万增加到2011年的2亿2 116万，增长了约4倍。城镇居民基本医疗保险参保率由2007年的1.64%迅猛增长到2011年的66.7%。城镇基本医保的覆盖率也由2007年的37.6%增长到2011年的68.5%。（见表4-2）

表4-2　2007-2011年城镇基本医疗保险参保情况　（单位：万）

数据来源：人力资源和社会保障部发布的《2007-2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》

此后，城镇居民医疗保险参保人员持续增加。自2016年1月12日国务院发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）文后，全国范围内的城乡居民基本医疗保险统筹力度逐步加大，各统筹地区按照文件要求，对整合城乡居民医保工作做出了规划和部署，明确了时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。2019年，参加全国城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）10亿2 483万人。其中，成年人、中小学生儿童、大学生分别为7亿6 942万人、2亿3 519万人、2 022万人，分别比上年增长16.1%、10.1%、-2.9%，分别占参保总人数的75.1%、22.9%、2.0%。^[5]

如表4-3所示，从城镇居保的基金收支及其管理情况来看，基金收入由2007年的43亿元增长到2011年的594亿元，5年间增长了约13倍。基金支出由2007年的10.1亿元增长到2011年的413亿元，5年间增长了约40倍。城镇居保基金的结余率从制度试点之初的高达76.5%下降到2011年的30.5%。累计结余金额达到了497亿元的较大规模。此后，基金收支规模不断扩大。如图4-1所示，2018年，居民医保基金收入6 971亿元，支出6 277亿元，分别比上年增长23.3%、26.7%。^[6]居民医保基金当期结存694.6亿元，累计结存4 372.3亿元。2019年，全国居民医保基金收入8 575亿元，支出8 191亿元，分别比上年增长9.3%、15.1%。2019年，居民医保基金当期结存384亿元，累计结存5 143亿元。2018年，居民医保人均筹资693元，比上年增加88元，增长14.5%；人均财政补助497元，比上年增加58元，增长13.2%。2019年，居民医保人均筹资781元，比上年增加88元，增长12.7%；人均财政补助546元，比上年增加49元，增长9.9%。^[7]2019年城乡居民收支增速均趋缓，但由于该年度医保目录扩大，城乡居民医保整合、医保待遇提高、医保扶贫力度加大、异地就医更便捷、部分地区医保统筹层次提升等因素，导致基金支出增长相对较快。

表4-3　2007-2011年全国城镇居民基本医疗保险基金收支情况

资料来源：人力资源和社会保障部公布的2007-2011年度全国社会保险情况

图4-1　2012-2018年城乡居民医疗保险收支情况(www.xing528.com)

从城镇居保的待遇情况来看，2007年，181万参保居民开始享受基本医疗保险待遇。2008年，1 115万参保城镇居民3 035万人次享受到基本医疗保险待遇。2009年，7 383万人次的城镇居保参保人员享受到基本医疗保险待遇。2010年，由城镇居民基本医疗保险基金支付的门诊大病和住院达1 214万人次，在住院医疗费用中，基金次均支付2 611元，比上年增长19.5%。城镇居民基本医疗保险享受医疗服务总人次达1.4亿。在2011年住院医疗费用中，基金次均支付2 891元，比上年增长10.7%。审计署2012年第34号公告对全国社会保障资金的审计结果显示：城镇居民基本医疗保险政策范围内的报销比例逐年提高，到2011年达到了62%。基本医疗保险的实际报销比例近年来也稳步上升。城镇居民医保和城乡居民医保实际报销比例分别由2005年的45%和23.78%，提高到2011年的52.28%和44.87%，分别增长了16.18%和88.69%。^[8]此后，城乡居民医疗保险享受待遇人次和医疗费用持续增加。如图4-2所示，2018年，居民医保参加人员共享受待遇16.2亿人次，比上年增长8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.7次，与上年基本持平。2018年，居民医保医疗费用10 613亿元，比上年增长20.5%；人均医疗费用1 183元，比上年增长17.2%。2019年，居民医保参加人员共享受待遇21.7亿人次，比上年增长34.0%。居民医保人均享受门诊待遇1.95次，比上年增加0.25次。2019年，居民医保医疗费用14 406亿元，比上年增长35.7%；人均医疗费用1 406元，比上年增长18.8%。^[9]在我国现有的医疗保险主体制度中，城镇居保的实际待遇居于中上水平。

图4-2　2012-2018年城乡居民医疗保险享受待遇人次

从近年来城乡居民基本医疗保险制度的实际运行情况看，城乡居民基本医疗保险参保人员的住院率和次均住院费用均上涨。如图4-3所示，2018年，居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年提高1.1个百分点；次均住院天数9.3天，与上年持平；次均住院费用6 577元，比上年增长7.8%，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为11 369元、5 877元、3 145元，分别比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。

图4-3　2012-2018年城乡居民医疗保险次均住院费用和住院率

城乡居民基本医保基金实际支付比例略有上升。如表4-4所示，2018年，居民医保政策范围内住院费用基金支付65.6%；实际住院费用基金支付56.1%，比上年提高0.1个百分点；个人负担比例为43.9%，比上年降低0.1个百分点。按医疗机构等级分，2018年政策范围内住院费用基金支付分别为：三级59.3%、二级69.1%、一级及以下医疗机构76.2%，其中，二级及以下医疗机构政策范围内基金支付71.0%，比三级医疗机构支付比例高出11.7个百分点。

表4-4　2018年城乡居民基本医疗保险各级医疗机构支付比例情况　（单位：%）

2019年，医保基金实际支付比例上升。居民医保政策范围内住院费用基金支付68.8%，比上年提高3.2个百分点；实际住院费用基金支付59.7%，比上年提高3.6个百分点；个人负担比例为40.3%，比上年降低3.6个百分点。按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付分别为：三级63.6%、二级72.1%、一级及以下医疗机构77.5%，其中，二级及以下医疗机构政策范围内基金支付73.5%，比三级医疗机构支付比例高出9.9个百分点。^[10]