健康中国城镇居民基本医疗保险：制度变迁与政策分析研究成果

通过对已有文献的梳理，我国城镇居民基本医疗保险政策的研究已经逐步进入正轨并正在不断地深化探索当中，已有研究的主要价值和启示主要体现在5个方面：

一是为完善我国城镇居民基本医疗保险制度积累了宝贵的理论基础，但总体而言还需要继续推进理论研究和经验研究。对深化城镇居民基本医疗保险制度的关键性、基础性问题尚须深入讨论，这些基础性、关键性问题包括：城镇居民基本医疗保险政策的制度变迁及其政策制定过程是如何演进的？城镇居民基本医疗保险政策的运行现状如何？其中包括参保人群结构特征、参保意愿和筹资水平情况、制度实际覆盖程度、制度保障内容、城镇居保对象的医疗服务利用情况、实际保障程度水平、实际医疗负担等。以往多数研究针对的往往只是集中于制度的某个方面，对于城镇居保制度运行面上的情况缺乏系统的描述分析。因此，本研究首先将从试点城市的城镇居保制度运行的实际状况出发，对制度做系统的政策描述分析。

二是现有对城镇居民基本医疗保险政策的研究大都局限于制度本身，而对于我国转型时期整体的社会保障制度建设的理论基础和发展趋势关注较少。因此，有必要对我国转型时期的社会保障与福利研究及其发展趋势进行系统的梳理，为正在进行中的城镇居民基本医疗保险以及地方性城镇居民基本医疗保险试点经验的讨论、比较提供理论研究的基础，以及未来包括城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗三大主体制度在内的医疗保障体系发展趋势的理论指导。

三是现有对城镇居民基本医疗保险政策的研究大多是定性研究，对于制度运行的实证研究较少。学界对城镇居保的研究大多数集中于制度建设的必要性、制度设计中若干理论问题的讨论，各试点城市的个案研究和经验介绍，制度统筹的必要性及其路径以及部分地区的制度评估等方面，受制于城镇居保数据的缺失，大多数研究都为定性研究，缺乏对于制度运行的实证分析。因此，本研究将利用掌握的数据对我国城镇居民基本医疗保险制度的深层次问题进行实证分析。对于实现城镇居保“保基本、广覆盖、可持续”核心制度目标的影响因素进行研究。具体包括：城镇居民基本医疗保险制度的公平性、效率和可及性分析；参保意愿及其影响因素分析；服务利用及其影响因素分析；城镇居保制度的满意度及其影响因素分析等。

四是学界对城镇居保制度的完善研究大都集中于医疗保障体系内部，强调不同制度之间的统筹和衔接。笔者认为这只是完善医疗保障体系的一个方面，目前的医疗保险研究还缺乏与卫生服务体系的衔接。城镇居民基本医疗保险制度的完善不应该与基本医疗卫生服务、医疗卫生服务系统的重构割裂开来。要完善城镇居民基本医疗保险政策，还需要提高研究的系统性，尤其是需要将城镇居民基本医疗保险与现有的医疗卫生服务系统重构，将城镇居民基本医疗保险与社区卫生服务门诊统筹，将城镇居民基本医疗保险与家庭责任医生制度改革等结合起来进行更大范围内的政策分析。即围绕提高城镇居民基本医疗保险政策的公平性和有效性，实现城镇居民“人人享有基本医疗保障”这一核心目标，如何建立一个保障程度适宜、覆盖面广、服务高效的制度与服务体系。因此，本研究将对我国各地在完善城镇居民基本医疗保险制度过程中的典型案例进行系统的总结和分析，以期为其他地区的政策优化提供制度经验和政策蓝本。

五是目前各试点城市正在对城镇居民基本医疗保险政策进行不同的政策方案的实践，但是，对城镇居民基本医疗保险政策设计过程中核心问题的争论显然还需要细致的研究基础，以对其可靠性提供支撑。同样，多样化的、在因地制宜的地方试点基础上形成的不同医疗卫生保障模式之间缺乏比较研究。我们注意到，地区间的信息交流网络并不十分充分，导致一地的成功经验往往不能及时顺利地扩散至全国；经验扩散的困难也从另一个侧面显示了相关理论建设的滞后和不足。因此，本研究还打算总结转型时期我国社会保障与福利体制研究的最新进展和发展趋势。总之，本研究将有助于为实现城镇居民基本医疗保险“保基本、广覆盖、可持续”的核心目标的政策讨论和完善城镇居民基本医疗保险政策提供系统的支持。(www.xing528.com)

具体而言，本研究了解城镇居民基本医疗保险政策对满足城镇非从业居民基本医疗需要、增强抵御大病风险的能力以及提高居民享受医疗保健水平的作用，发现试点中存在的问题及原因，总结试点经验，探索规律，为完善城镇居民基本医疗保险政策提供科学的决策依据。本研究通过中国医疗保险研究会和北京大学联合实施的《国务院城镇居民基本医疗保险入户调查》对9个调查城市（分别是：东部的浙江省绍兴市、福建省厦门市、山东省淄博市，中部的吉林省吉林市、内蒙古自治区包头市、湖南省常德市，西部的四川省成都市、青海省西宁市和新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市）的调查的数据进行实证分析和研究，力求探索和回答以下4个方面的重要问题：

（1）中国城镇居民基本医疗保险政策经历了哪几个阶段的变迁历程？哪些因素影响了城镇居民基本医疗保险政策的变迁？城镇居民基本医疗保险政策变迁具有哪些特征？

（2）城镇居民基本医疗保险政策的核心政策目标与执行状况如何？当前试点城市的城镇居民基本医疗保险政策运行情况如何？（具体包括参保情况、筹资情况、服务利用情况、制度保障情况、实际负担情况以及制度满意度情况）在实现公平的核心政策目标方面取得了哪些进展？

（3）城镇居民基本医疗保险政策的效率与可持续性如何？城镇居保政策存在哪些政策风险？居民的参保意愿如何？哪些因素影响了居民的参保？服务利用的情况如何？哪些因素影响了服务利用？制度满意度的情况如何？哪些因素影响了制度满意度？

（4）城镇居民基本医疗保险面临哪些主要的制度瓶颈？建立健全城镇居民基本医疗保险制度面临的深层次问题有哪些？需要哪些配套措施来完善城镇居民基本医疗保险政策？