多措确保降药价，提升医保实践

1.政府加强对药企的监管

在“救命药”问题上，药企要么因价格低、利润薄而停产，要么更换包装药价暴涨，最终导致价格狂飙和“一药难求”现象周期性上演，让患者家庭雪上加霜。目前，大部分药品政府定价已取消，药企及药店可根据市场变化调节生产和销售，但市场“无形之手”有失灵的时候，特别是当关系百姓切身利益的药品价格上涨过快时，政府的“有形之手”不能缺位。

建立完善的廉价药国家保障制度是治本之策，也是业内共识。对临床必需、不可替代的药品，国家应建立储备保障制度，由专门机构及专人负责该类药品的采购、储备及调拨，同时形成一套补偿和激励机制，让药企有合理利润。在确保廉价药正常生产的前提下，开辟廉价药专供渠道，确保廉价药重回市场。此外，对各种乱涨价行为，监管部门不能坐视不管。

2017年11月，针对媒体报道的“白血病患儿遭遇廉价国产药短缺，进口药一瓶超千元”现象，李克强总理曾批示：“白血病患儿缺药将使这些家庭雪上加霜，要将心比心，高度重视所反映问题，抓紧采取有效措施，特事特办，切实加大国产廉价药生产供应保障力度，切实缓解患儿家庭的‘用药之痛’。”

2.政府给予药企适当的财政补贴

无论是制药企业还是药品经营流通企业，必须保证正常的利润才能持续经营下去。原材料价格、人工成本、经销成本、物流成本等都提高了，药物的成本自然会水涨船高，如果没有利润空间，药企就缺乏生产廉价特效药的动力，导致药品短缺，价格上涨。药企一方面面临药品原料药价格上涨，在目前的医院经营模式下，药企很有可能还将遭遇医院不开具廉价药的结局。因为廉价药的利润空间比较小，生产成本增高，缺乏足够数量的买家，在利润导向下，药企自然就会停止生产，廉价药断货在所难免。所以，要想廉价药的生产厂家、经营企业继续生产经营廉价药，利润只能依靠政府来补贴。(www.xing528.com)

国家的朝阳产业、政策扶植产业常常在初期发展阶段获得政府的财政补贴。作为关系百姓健康的药企，提供的关系老百姓生命健康的药品生产及服务，在经营遇到困难时理所应该得到政府的财政补贴。如华北制药2018年收到石家庄市就业服务中心拨付的补助资金7 295.95万元，公司及下属子公司2018年共计收到政府补助资金 7 373.07万元，均与收益相关。华海制药公司2018年收到临海市财政局下发的政府补助资金1 800万元，补助预计将会影响公司当期损益1 800万元。太龙药业公司2018年收到补助约107万元，补助包含燃煤锅炉拆除奖补资金30万，剩下的基本与收益和日常活动相关。康辰药业公司及公司子公司2018年累计收到与收益相关的政府补助人民币近4 797万元，占公司近一个会计年度经审计净利润的10.02％。紫鑫药业公司子公司吉林紫鑫参工堂生物科技在2018年收到资金补助1 014万元。以后这种补助力度或许还会增加。

3.扩大对外开放加强药企竞争

市场缺乏降药价的动力，没有企业愿意把东西便宜卖，只有通过竞争才能实现降价。可以通过增加竞争主体的多样性推进药价的良性发展，国家医保局可以对药品进行全球化采购。当前国内药品的采购很大程度上局限于国内上市的药品，很少着眼于国际市场。药品市场主体的多元化也意味着药品审评审批机制需要进一步完善。一方面可以通过严格的条件筛选符合标准的国外药品进入中国市场，另一方面也要缩短药品审评审批的流程和时间，让国外高质低价的药品快速进入中国市场。

4.加快原料药从审批制到备案制的转变

针对一些原料药垄断的问题，原料药从审批制到备案制的转变迫在眉睫。原料药价格暴涨的背后原因是，一些原料药的生产批文被部分企业垄断。要从根本上解决这个问题，既要加大对原料药垄断的打击力度，也要完善原料药的关联审批制度。2017年12月初，《原料药、药用辅料及药包材与药品制剂共同审评审批管理办法（征求意见稿）》发布，将推行原料药、药用辅料关联审批，今后原料药不再单独发批准文号，药品制剂企业可以自行寻找原料药企业供货，只要质量符合标准，就可以申请关联审批。药品上市许可持有人对生产制剂所选用的原料药、药用辅料和包装材料的质量负责。在原料药垄断现象较为严重的当下，原料药备案制，原料药、药用辅料关联审批等制度显得尤为重要。