药品涨价原因简析及基本医疗保险研究

1.制药企业改换包装后涨价

目前市场上存在一个普遍现象，一些药品更换名称和包装后，价格便从几元变成几十元。例如，对冠心病、心绞痛等患者而言，价格低、见效快的硝酸甘油是关键时刻的急救药。可不少患者发现，常备的“救命药”不仅价格涨了好几倍，一些药店还断货了。从过去的100片16元，到如今的15片25.7元，硝酸甘油每片涨价近11倍。药企称，包装换新后，过去的生产线用不了了，改为手工包装，成本和工时都增加了。又如，西地兰从过去的几元钱一支涨到现在90多元了，碘解磷定注射液从曾经的8元/支涨到100元/支，各种普药、低价药都涨价了，鲁米那都20多元一支了。在廉价常用药消失的同时，一些临床常用药涨价迅猛。碘解磷定注射液是农药中毒的解毒药，在西部某县，该药原进货价为13.2元/盒，现进货价涨至720元/盒，现价是原价的54.5倍；治疗破伤风的破伤风抗毒素，每盒价格从36元涨到76.5元；妇产科常用药缩宫素注射液原进货价26元/盒，现在货价40元/盒。

药还是原来的药，只是更换了包装，其价格便一路狂飙，而且还经常断货，这样的现象令人难以接受。诚然，更换包装有其必要性与合理性，硝酸甘油开瓶后有效期较短，患者一次吃不完容易造成浪费，改为15片小包装即可有效避免浪费，但换装后价格上涨幅度之大令人疑虑重重。

对于一家占据全国70％市场的药企来说，成本和工时增加导致药品价格狂涨的说法，不足以服众。其中有没有利益因素驱使、垄断因素作祟，也值得追问。从常识常理讲，药企卖的是药品，而不是包装，仅仅因更换包装就导致药品涨价近11倍，难免有借机涨价、牟取暴利之嫌。在技术迅猛发展的今天，包装成本怎可能如此高居不下？“救命药”价格狂涨，真的是正常市场化行为吗？

2.断货带来供不应求加剧药价上涨

一些常备药、疗效明确的药品时常出现短缺断货。廉价常用药在基层医疗机构和群众中颇有口碑，近年来却呈消失之势。西部一家乡镇卫生院院长对半月谈记者反映[1]，作为心衰急救临床常用药，西地兰不贵又实用。现在，这种药消失了，给有关部门多次打报告，却一直采购不到，心衰病人送来都不知道怎么办。无独有偶，在中越边境某乡，由于柴胡注射液缺货，卫生院有时只能“借药应急”。华南大瑶山腹地某卫生院院长反映，对于高血压病人，硝苯地平缓释片一盒仅几元钱，效果好又便宜，很受山区群众欢迎，但医院就是采购不到药。又如治疗腰痛的复方氯唑沙宗胶囊、治疗痛风的别嘌醇胶囊、治疗糖尿病的胰岛素注射液、用于外伤止血的云南白药粉等，在不少基层医疗机构或短缺，或断货。(www.xing528.com)

一些便宜常用药越生产越亏本。目前，短缺的廉价常用药大都是治疗妇儿专科、急救、慢性病的药品。这几类药品的生产扶持政策不完善，致使企业利润空间得不到有效保障。一些药品越生产越亏本，企业积极性不高。药品配送企业是保障基层用药的重要一环，但由于基层药品利润低，药品配送企业往往“择贵而送”或者不配送。近年来，随着原材料价格上涨，一些药品价格出现倒挂（成本价高于中标价），药企将部分药品停产，直接导致这些药品供给量减少，如果遇到需求不降或上升，价格上涨是必然结果。

3.导致药价上涨的其他原因

目前药价上涨可以归因为三点：一是药品批发价上涨，二是药店的房租上涨，三是药店人力成本上升。以北京为例，一家面积为60～70平方米的药店，年租金大概为20万～30万元，雇佣4～5个店员，年工资支出大概为20多万元，加上日常的运维费用，年均成本在50万～60万元之间。如果一个药店的年销售额为100多万元，这意味着药店进货价只能小于等于销售额的 50％才会有利润空间。为了获取更高利润，药店往往会选择售卖一些更有利润空间的药物。对于品类相同的药品，可能会更换不同厂家的药品进行销售；或者下架原有的药品，换新包装以后重新销售，以保障药店的盈利空间。

医药行业市场分为体制内市场和体制外市场。由政府统一招标采购的体制内市场主要包括全国1.2万家公立医院，3.5万个社区卫生服务中心和3.7万个乡镇卫生院，这部分的药品消耗占整个药品市场的比例超过七成。与体制内市场深受政策影响不同，在由药店、民营医院、私人诊所、村卫生室组成的体制外市场，大多数时候降药价的政策并不能产生明显的价格引导作用。

其中，药品批发价格上涨是综合因素导致的。上游的原料药垄断造成的成本上涨是一个重要原因，这其中既有环保监管趋严、中小型原料药企业关停的因素，也与一些原料药企业滥用市场支配地位拉高价格有关。此外，也有一些业内人士指出，随着原材料价格上涨、质量监管日趋严格，一些药品的生产成本被推高，而市场需求一度饱和，相应企业对这类产品的生产积极性不高，导致一些药品因供给量不足而成为“孤儿药”。例如鱼精蛋白等药品，因为以往的价格过低，厂家没有动力持续生产，之后能生产的厂家就越来越少，导致这类“孤儿药”在供给被垄断后，价格出现报复性反弹。