医疗保险基金使用效率：理论与实践研究

医疗保险基金是国家为了具体实施医疗保险制度而特意建立起来，给社会成员提供基本医疗保障的一项资金。社会医疗保险基金的筹集和管理具有强制性，不以营利为目的；是以法律的形式向参保单位和个人征集的医疗保险费，具有现收现付的性质。

从经济学角度讲，效率就是在给定投入和技术条件下，经济资源没有浪费，或对经济资源做了能带来最大可能性的满足程度的利用。在不会使任何其他人境况变坏的前提下，如果一项经济活动不再有可能增进任何人的经济福利，则该项经济活动被认为是有效率的，即前面谈到的“帕累托效率”，否则被认为是低效率的。

根据前文对医疗保险基金和效率的界定，医疗保险基金的使用效率主要从以下几个方面来理解。

（一）从医疗保险基金的收支状况分析

我国医疗保险基金的筹集采取现收现付制，以“以支定收、收支平衡、略有结余”为原则。通过支出确定费用的收取，使医疗保险收入与支出在年度内大体平衡。从这个角度来看医疗保险基金的使用效率，主要是医疗保险基金的收支之间的比例关系，即当年医疗保险基金支出占医疗保险基金收入的比重，如果比重大于90％ 小于1，说明医疗保险基金使用是有效率的，否则就是不够有效率的。(www.xing528.com)

（二）从医疗保险基金是否达到预期的效果方面分析

设立医疗保险基金的目的是为社会保障制度提供经济基础，保证其长期可持续的发展。医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的，是为了降低参保者的医疗成本，解除其后顾之忧。医疗保险基金是否达到预期的效果，主要是看制度的可持续性以及参保者的满意度，医疗保险制度是可持续发展的，参保者满意度较高说明医疗保险基金使用是有效的，否则是低效率的。

（三）从医疗保险基金的用途方面分析

医疗保险基金主要是为了降低参保者医疗成本，满足参保者基本的医疗保障需求，因此医疗保险基金包括统筹账户基金和个人账户基金。全部都是用在医疗保障方面的而不应该在其他方面使用。