城乡差异：基本医疗保险的研究成果

（一）城镇职工基本医疗保险运行情况

从全国范围来看，社会医疗保险制度改革正式展开于1998年国务院所颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），虽然此项决定的主要覆盖人群为城镇职工，但也就此确定了中国社会医疗保险制度改革的基本目标、原则和主要政策。自1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度以来，职工医保基金收入和支出以及参保人数增速较快，详见表3-1。

表3-1　城镇职工基本医疗保险运行情况

1998—2015年，城镇职工基本医疗保险基金收入从60.6亿元增加到9 083.5亿元，年均增速29.4％，基金支出从53.3亿元增加到7 531.5亿元，年均增速29.79％，基本遵循“以收定支、略有结余”的原则。年末参保人数由1 877.6万人增加到28 893.1万人。

（二）新型农村合作基本医疗保险运行情况

2003年国务院办公厅通过颁布实施《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（国办发〔2003〕3号）将社会医疗保险制度的改革范围拓展到农村和农民，此时社会医疗保险制度的覆盖范围仍然局限为劳动者，详见表3-2。

表3-2　新型农村合作基本医疗保险运行情况(www.xing528.com)

自2004年“新农合”实施以来，人均筹资水平显著提高，年末参保人数增加迅速，尤其在国家提出新型城镇化后，鼓励在城市有稳定收入和住所的农村居民进城落户，所以在2012年后农村居民总量下降，参保人数有所下降。参合率由初期的75.2％提高到2014年的98.9％，受益人次高达16.52亿人次，每位农村居民平均每年受益两次。同时，我们也注意到，当年基金支出总额相对于农村居民总人数来说还是捉襟见肘的。2004年，0.8亿农村居民参保，当年医保基金支出总额为26.37亿元，人均医保基金支出32.96元；2014年7.36亿农村居民参保，当年医保基金支出总额2 890.4亿元，人均医保基金支出392.72元。而2004年城镇职工人均医保基金支出695.12元，2014年城镇职工人均医保基金支出2 366.62元，分别是农村居民人均医保基金支出的21倍和6倍。欣喜地看到差距在缩小，但农村居民和城镇职工享受到的医疗保险服务的巨大差距还应该引起有关部门的重视，大量优质医疗资源集聚在城市，农村的“看病难、看病贵”问题依然存在，压力还比较大。

（三）城镇居民基本医疗保险运行情况

为实现从劳动者享有基本医疗保险到人人享有基本医疗保险的转变，2007年国务院通过颁布实施《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）将城镇非从业人群纳入了基本医疗保险的保障范围，弥补了社会医疗保险在人群覆盖上的空白，详见表3-3。

表3-3　城镇居民基本医疗保险运行情况

2014年城市居民医疗保险基金支出1 780.6亿元，相对于37 688.5万的参保人数，人均医保基金支出472.45元，比同期农村居民人均392.72元的医保基金支出水平高出20％。

通过比较发现，无论是相对于城镇职工还是城市居民的人均医保基金支出水平，农村居民都显得太低，我国社会医疗保险服务的城乡差距非常明显。