基金支付：农村和城市医疗保险

对于新型农村合作医疗，根据医疗费用补偿的范围不同，一般分为大病统筹和家庭账户（家庭医疗保障账户或称家庭健康卡）两个层次，其中，大病统筹基金主要针对住院医疗，家庭账户则主要针对门诊医疗兼部分住院医疗。由于不同地区各参与主体的经济承受能力和出资份额的不同，会导致合作医疗中大病统筹和家庭账户两个层次比重的地域差别。不同地区在具体的家庭账户门诊与大病统筹在支付范围、比例、限额等方面的划分，可以根据当地的经济现状进行确定。

对于城镇居民基本医疗保险，从全国范围内支付方式的构成上看，我国一般门诊费用多采取建立个人账户，以个人账户基金按实支付，对部分门诊费用较高的病种，用统筹基金给予适当比例的补偿。对门诊特殊病种的支付，既有按服务单元支付的，也有按病种或服务项目支付的。住院费用结算占主导地位的是总额控制下的按住院人次定额付费，其次是总额控制下的按病种付费以及混合方式。绝大多数统筹地区采取了形式不尽相同的复合化的支付方式。

整合后的城乡居民医疗保险制度在支付过程中，推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。(www.xing528.com)

通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。