社会医疗保险的重要内容与作用

社会医疗保险是根据立法规定，通过强制社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来进行再分配，即集资建立起社会医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

从承保的范围大小来看，社会医疗保险可分为广义和狭义的社会医疗保险。广义的社会医疗保险，包含的内容要比狭义的社会医疗保险宽泛。如一些发达国家的社会健康保险不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失（医疗费用），也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如收入损失），另外对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，甚至还包括疾病预防和康复保健等。狭义的社会医疗保险只是对医疗费用进行的保险。我国现行的医疗保险制度实际上也通过其他制度补偿了由疾病引起的收入损失等费用，所以也属于广义社会医疗保险的内容。

（一）社会医疗保险参保人员

参保人员主要有企业及其从业人员；机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。其次还有大学生、城市和农村居民。

（二）社会医疗保险的构成

目前的社会医疗保险主要由两大块组成。一是政府提供的医疗保险，也称为社会医疗保险。二是商业医疗保险。前者包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险。

（三）社会医疗保险的特点

社会医疗保险作为社会保险的一项，具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等基本特征，与其他社会保险既有联系又有区别。社会医疗保险保障公民的身体健康，是老年、工伤、残疾和生育保险中的重要内容，共同对劳动者的生、老、病、死及意外事故起着保障作用。由于疾病风险和医疗保健服务需求供给的特殊性，又使社会医疗保险与其他社会保险项目有着明显的区别，具有自身的特点。

1.社会医疗保险具有普遍性的特点

社会医疗保险是社会保险各个项目中对象最为广泛的一个保险项目。一个人一生中可能不发生生育、失业、工伤等风险，却绝对不能避免疾病风险，加之社会医疗保险的服务对象是全体公民。

2.社会医疗保险具有复杂性的特点

社会医疗保险涉及医、患、保及用人单位等多方之间复杂的权利义务关系，因此也成为最复杂困难、关联性最大的一种社会保险，与国家的经济发展密切相关。为了确保医疗保险资源的合理利用，社会医疗保险还存在着对医疗服务的供需双方进行合理引导和控制的问题。

3.社会医疗保险属于短期性经常性的保险

由于疾病的发生是随机的、突发性的，社会医疗保险提供的补偿也就必须是短期的、经常性的，而不会像养老保险那样是长期的、可预测的。因此社会医疗保险在财务处理方式上也就与其他社会保险项目有所不同。

4.社会医疗保险还具有发生频率高且费用难以控制的显著特点

疾病风险可能多次发生，具有不可预测性。同时人们对医疗服务的需求是不断增长的，随着社会经济的发展、人口老龄化的加剧、疾病谱的变化以及新的医疗设备和技术的运用更刺激了这种需求的增长，人们越来越希望享受更高档次和更高质量的医疗服务。不断膨胀的需求导致了医疗费用的过快增长，如何控制医疗费用成为一大难题。

（四）社会医疗保险的基本原则(www.xing528.com)

1.强制性原则

社会医疗保险是由国家立法规定保险范围、权利、义务及待遇标准并强制执行的社会保障制度，因此又称为强制性医疗保险或法定医疗保险。医疗保险通过立法强制执行，患病的劳动者从社会获得必要的经济帮助从而尽快恢复健康，使人力资本的再生产更为及时、有效。

2.社会共担风险原则

社会化大生产中，人力资本的再生产必须依靠社会的力量来完成，使每个人抗风险的能力得到增强，从而减轻了企业的社会负担，促进了国有企业的体制改革，并为其提供了适应现代企业制度公平竞争的条件。

3.保障性原则

社会医疗保险是强制性医疗保险，也是基本医疗保险，以保障人们平等的健康权利为目的。参保成员不论其缴费多少，都能平等地得到医疗保险所规定的医疗服务。

4.公平与效率相结合的原则

公平指每个人享受的基本医疗保险待遇基本相同，效率是指充分高效地利用医疗卫生资源并减少浪费。社会医疗保险既要体现公平又要强调效率。

5.保障水平与经济发展水平相适应原则

基本医疗保障的水平和方式要与中国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。

6.职工医疗保险制度实行属地原则

中央和省（自治区、直辖市）两级机关和所属企业、事业单位要参照参加者所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。

（五）社会医疗保险的目标

对于健康的定义，1986年世界卫生组织认为：“健康是一个积极的概念，强调社会和个人的资源，以及身体的能力”；“健康是一种身体上、精神上和社会适应上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象”。医疗保障制度的目的并不仅仅是治疗疾病，还包括预防疾病等，以帮助居民达到身体健康的状态。

我国医疗保障制度建设的方向是，通过医疗社会保险筹集资金购买基本医疗卫生来满足人们的健康需求，尽最大可能提高人们的健康水平。

所以，医疗保障制度的目标不仅是能够给居民提供经济补偿、医疗服务，同时还要能够促进其达到健康状态。就目前社会经济发展水平而言，该目标的实现是一个长期的过程。