社会医疗保险基金支出效率研究成果

社会医疗保险基金的来源是相对有限的，而公民对健康的需求则是无限的，并且中国快速步入老龄化社会，因而基金运行具有长期性、持续性。由此可见，社会医疗保险基金支出应当在保障国民医疗服务需求的同时，有效控制医疗费用及基金支出的过快增长，这是社会医疗保险基金支出效率的首要任务。再有，社会医疗保险基金支出应当能引导参保人的就医选择，有助于合理分配医疗资源，缓解“看病难、看病贵”问题，这是体现社会医疗保险基金支出效率的次要任务。

清华大学课题组（2007）研究认为，政府可以考虑使用“医疗保险券”的形式，即政府每年向全国居民发放等额的“医疗保险券”，由居民自己选择加入哪一个医保项目，同时允许居民在不同年份里，只要符合一定的条件，可以更换自己选择的医保项目。医疗保险券方案在设计理念上是“靠脚投票”，即将医疗卫生资源的部分控制权转移给参保人，强调通过充分发挥市场机制配置资源的作用，拉平多种医保制度的差异。

路云、周茂华（2013）采用平衡记分卡研究了我国从2006年到2010年医疗保险基金的运行绩效。他们以平衡记分卡为工具，选取财务、客户、内部运行、学习与成长四个方面包括四个一级指标共计十五个二级指标，运用层次分析法确定各评价指标的权重，得出研究结论：我国医保基金的绩效呈现一个良好的上升态势，基金绩效的提高在关注财务指标的同时，应更多地关注能有效促进基金可持续发展的基金内生动力——机构整体服务能力、管理人员的综合素质以及流程的改善。(www.xing528.com)

在关注医疗保险基金支出效率的同时，学者始终不能忽视与效率伴随的另一个命题，即医疗保险基金支出的公平性。从参保对象角度来说，根据经济发展水平、收入水平和健康条件缴纳相应的费用；从政府角度来说，最好就是向所有居民提供同等数量和质量的医疗保险服务套餐。如果按照效率优先，那么交费水平高的参保对象就应该享受更多更优质的医疗服务，交费水平低的参保对象就应该获得较少较低质量的医疗服务。如果按照公平优先原则，人的生命权是平等的，不论交费水平高低，在疾病面前都应该获得同等质量的医疗服务。目前城乡居民医疗保险整合通过在个别省市试点之后，正逐步向全国推广。生育医疗保险整合到基本医疗保险当中的研究也取得一定的研究绩效，如2017年1月19号国务院发布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》通知，要求在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点，在当年6月底前完全启动。通过试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。整合城乡居民医保一定程度上能够促进农村居民和城市居民医疗保险待遇享受上的公平。