社会医疗保险基金支出影响因素的研究成果

按照国家相关规定，我国社会医疗保险分个人账户和统筹基金。统筹基金与个人账户是分开管理和使用的，各自规定了报销的范围。一般，个人账户用于支付门诊或小额医疗费用；统筹基金用于支付住院或大额医疗费用。因此医疗保险费用的报销主要分为门诊费用和住院费用两个部分。相关研究总体表现出两“多”两“少”的特点。研究住院费用的文献多，研究门诊费用的文献少。研究城镇职工的文献多，研究“新农合”和城市居民的文献少。有的学者从整体角度研究医保费用，而有的学者专门研究特定病种患者的医保费用。

王晓林等（2008）分析了新型农村合作医疗保险基金后发现，新农合医保基金影响因素与定点医疗机构的门诊和住院补偿比、参合农民的“道德损害”行为、管理机构的监督有关。姚瑶等通过对广州2014年7月至2015年6月共计12个月的医保参保人员医保费用影响因素研究后认为，年龄、人员类别、住院天数、是否抢救病人、是否手术、病例分型、入院途径是影响医保超支的危险因素。徐伟、李静（2013）采用逐步多元回归分析发现，城镇居民人均可支配收入和城镇职工住院人次对城镇职工医保费用有显著影响。张燕等（2012）研究认为，老年人口抚养比逐渐上升，老龄化的加剧使得医疗保险基金支出压力增大。刘石柱（2012）通过对江苏省镇江市医保中心数据分析认为，医保费用重要影响因素有患者可报费用、药品费用、参保人员的年龄结构和医院级别。潘东颖等（2015）通过对杭州和宝鸡两地不同医疗保险参保患者医疗费用比较分析发现，医保费用与当地经济发展水平、患者参保类型有关。周绿林（2014）认为，医疗服务市场的需方和供方是医疗费用的共同决定因素，65岁以上人口数、政府卫生支出、平均每所医院的业务收入、住院病人人均医药费等是医疗保险基金支出的重要影响因素。蓝英等（2016）实证分析了基本医疗保险基金发现，公立医院的医疗收入直接导致我国医疗保险基金支出不断上涨，而人均GDP、65岁以上人口所占比例、城镇化率、卫生机构数、医疗卫生机构住院病人手术人次、医院平均住院日、医院住院病人人均医药费用及性别比等因素都通过公立医院的医疗收入间接地影响我国的医疗保险基金支出。控制医疗保险基金增长的态势关键要控制公立医院的医疗收入。李瑱玲、冯国忠（2018）基于改进GRA模型，实证分析我国医疗保险基金支出影响因素发现，欲控制我国医疗保险基金支出的不断上涨，政府应尽可能地增加对医院的财政补助以减少医院对医疗收入的依赖，研究结论与蓝英等（2016）的研究结论不谋而合。(www.xing528.com)

可以看出，上述社会医疗保险基金支出影响因素主要受到来自医疗、医药和医保的“三医”、社会经济因素以及患者本人收入水平、就医倾向等。