使用裂隙灯显微镜,因为光线照射的方式以及被照射组织的不同,可以用以下六种不同的方法照射。
1.弥散光线照射法 这个方法可以利用集合光线,用低倍率放大进行观察。这个方法所利用的光线比较集中,并且有双眼视觉的便利,可以将角膜整体、虹膜表面、晶状体表面进行全面的观察,并有立体感觉是其优点。对角膜后弹力层的褶皱、晶状体囊、老年人晶状体核的形态等,可以得到完整的概念,比一般斜照法更加优越。
2.直接焦点照射法 这个方法为裂隙灯显微镜检查法的基础,将光线的焦点调节到与显微镜的焦点完全一致,再进行观察。如果光线焦点落在不透明的组织上,例如照射到巩膜和虹膜时,因为大部分光线被反射,一部分被分散和吸收,从而得到一光亮而整齐的照射区。但是如果焦点光线通过一透明而分散光线的间质,例如角膜和晶状体时,则会形成一乳白色的光学平行六面体。当光线透过时,由于组织内部的结构,可以使光线发生反射、屈折和分散,例如角膜白瘢和浸润都呈较明显的乳白色,晶状体皮质混浊可以呈现黑色。
(1)宽光照射:在用直接焦点照射法检查的时候,通常先用宽的裂隙,以便检查以前用弥散光线照射法用低倍镜所看到的病变,或者发现以前未见到的病变。光线通过角膜与晶状体时,80%已被削弱,加之光线射入角度与观察角有一定限度,所以如果不用特殊方法,就是只能看见玻璃体的前1/3部分。
(2)窄光照射:如果将裂隙变窄,那么光学平行六面体之前后将会两面同时变窄,那么焦点光线在眼上形成一个很薄的光学切面。这个方法易于确定病变位置,分辨角膜伤口是否为穿通性,以及观察其他细致的病变。平时检查所用的光线与观察镜的角度为40°~50°,在用窄光裂隙的时候,也可以加大这个角度。
(3)圆锥光线:这个方法采用极小的圆孔以代替平常所用的裂隙,因此小圆孔发出圆锥形光线。当这个圆锥形光线照射到前房中的时候,最轻度的房水混浊也可以被查出,在房水中可以见到有浮游的微粒。采用这种检查法的时候,应当使暗室足够黑暗,检查者处于良好的暗适应状态,否则将不容易看出如此细微变化。
3.镜面反光照射法 这个方法是利用照射光线在角膜或晶状体表面上所形成的表面反光区,与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合,借助屈光度的增强,检查该处的组织。此时被照射的反光带光辉夺目,就像反光的镜面,所以名为镜面反光照射法。
镜面反光照射法的操作:先把裂隙灯的照射光线照射在靠近颞侧的角膜上,这时使被检眼稍向颞侧转动,也把裂隙灯光向颞侧稍微移动,让光学平行六面体与发亮反光区重合,此时被检眼就恰好居于反射光线的径路上。利用此法,可以观察到角膜表面泪膜上的脱落细胞。当想要检查角膜内皮以及后弹力层的时候,将显微镜的焦点向被检者方向稍微移动,对准在角膜后面上的淡黄色的镜面反光带就可以观察到角膜内皮的花纹。晶状体前囊和后囊以及成人核上的花纹也可以用同样方法观察。初学者需要要坚持练习,反复实践,才能掌握。
4.后方反光照射法 这个方法是借用后方反射的光线来检查眼的组织。检查角膜的时候,需要将光线焦点照射在虹膜上或者有白内障改变的晶状体上。当观察晶状体前部时,需要将光线焦点照射于晶状体后囊上,或者利用从眼底反出的光线。利用这个方法有利于查出角膜上皮水肿、空泡,角膜后壁细小沉着物,角膜上轻度瘢痕及纤细的血管,晶状体的细小空泡和虹膜萎缩及发育不全之处等。(www.xing528.com)
在用后方反光照射法的时候,病变随背景反光颜色的不同而显出不同的色泽。如角膜上皮水肿的小泡,当以虹膜为反光屏的时候,则呈棕色;晶状体小泡,当以晶状体后囊为反光屏的时候就会呈现蓝灰色,而以眼底为背景的时候,就会呈现黄红色。
5.角巩膜缘分光照射法 这个方法是将光线直接集合在角巩膜缘上,光线在通过角膜时,除形成环形光晕及一环形的阴影(是由巩膜突所造成的)外,角膜本身无法被看见。但如角膜某处的透明度发生改变,那么该处可见明显的灰白色遮光体,出现在镜野内的角膜上,如角膜薄翳、斑翳、角膜后壁沉着物以及细小的穿通性瘫痕等可被清晰地看到。
6.间接照射法 这个方法是把光线照射到组织的一部分上,借由光线,显微镜的焦点可以调节在遮光物上。这个方法也可以说是角巩膜缘分光照射法与后方反光照射法的联合应用。应用这个方法时,入射光线与观察线的角度要大,而且可以上、下、左、右轻轻地移动光线,这样要比固定光线的照射法看的更为清楚。使用这个方法最好的例子就是用一中等宽度的光线,照射到一萎缩而且色素较为稀少的老年人的虹膜靠近瞳孔处,以便于看到瞳孔括约肌。但若将照射光线直接照射在瞳孔括约肌上,反而不能看见。除此之外,虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等都可用此法查出。
7.其他
(1)颤动光线照射法:轻度的上下左右移动光线,让被检查部分在直接焦点照射法与间接焦点照射法之间交替出现,那么细微的改变立刻呈现出一明一暗的现象而被发现。这是单独用上述任何一种方法所不能达到的。在使用颤动光线照射法时,有时也可以合并应用后方反光照射法,例如检查虹膜、晶状体和角膜时,都可能遇到这种情况。
(2)定位法:裂隙灯显微镜的一个突出的优点,就是利用它可以准确地指出病变所在部位的深浅,就像角膜病变是在角膜浅层或深层,晶状体病变是在前部或后部。这对疾病的诊断治疗和愈后有很大的帮助,这是使用其他检查方法所不能达到的。最常使用的定位法是直接焦点照射法,使用窄光和大的投射角,就会出现宽的光学切面,利用它可以辨别病变的深浅位置,此时也需要不断地变换显微镜焦点的位置。在应用后方反光照射法时,如果发现角膜水肿,但未能辨别其为角膜内皮水肿或上皮水肿时,就可以改变显微镜焦点的位置来确定。
综上所述,在进行裂隙灯显微镜检查时,可以有六种基本照射检查方法。颤动光线照射法和定位法只是上述多种基本检查法的合并或进一步的应用而已。这些方法并没有什么神秘和困难,通过反复实践,逐步练习,循序渐进,不难一一掌握。在临床实践上,常常是多种检查法相继合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查方法之后,常常变为不自觉的随时合并运用并且达到运用自如的地步。
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