要回答这个问题，首先需要我们来了解一下牙齿的基本结构。健康牙齿由外部的硬组织及内部的软组织构成。外层的硬组织即牙釉质和牙本质，它们不仅决定着牙齿的硬度和功能，而且很大程度上影响着牙齿的美观性（光泽和颜色）。牙齿内部存在一个空腔（即牙髓腔），其中含有牙髓组织（即牙齿的感觉神经和血管），老百姓俗称“牙神经”。牙髓一方面感知冷热酸甜等刺激，另一方面保障着牙齿的营养供给和发育。
因为牙齿特殊的解剖结构，一旦发生牙髓炎症或者严重牙齿的外伤，这对牙髓的损伤是不可逆转的，会导致牙髓坏死，即称为“死髓牙”。由于死髓牙缺乏血液供应和营养支持，坏死的牙髓组织会腐败变色，有色物质沉积于牙本质中牙齿颜色就会变深甚至发黑。这种情况下，必须对牙齿进行彻底的根管治疗，即把牙齿内部发炎坏死的牙髓都清理干净，待炎症消除后在把根管和牙齿充填起来。
无论是牙神经死掉（即死髓牙）的门牙还是牙神经抽掉（即根管治疗后）的门牙，由于牙齿缺乏血液营养供应，随着时间推移有色物质会逐渐沉积到牙本质中使牙齿颜色逐渐变暗，呈黑灰色或褐色，无光泽，严重影响患者的美观和社交。而且，缺乏营养的牙齿脆性会增加，容易碎裂和折断。那么怎样才能避免这些情况的发生呢？
目前，针对根管治疗后变色牙，口腔医学界公认的有效治疗方法是冠修复和根管内漂白法。冠修复即在牙齿表面打磨修整后做一层坚固的“牙套”，这样不仅可以恢复牙齿的正常形态和颜色，而且可以保护牙齿防止其折裂。“牙套”根据材料组成的不同可分为烤瓷冠和全瓷冠两种。烤瓷冠是由内层的金属冠和外层的陶瓷层构成，坚固耐用。全瓷冠的表面和内部都是陶瓷材料，色泽自然通透形态逼真，具有高度的美观性和生物相容性，近年来成为前牙美容修复的主流形式。(www.xing528.com)
另一种治疗无髓牙变色的方法就是根管内漂白技术。随着微创牙科治疗理念的深化，无髓变色牙的内漂白治疗深受口腔医生和众多患者的青睐。其原理是将漂白剂封闭在牙齿内部，药物逐渐渗透进入牙本质，将其中的有色物质快速氧化为无色物质，从而使牙齿的着色有效减淡。具体过程就是在完善根管治疗后，除去部分根管充填材料，将合适浓度过氧化氢溶液棉球贴在唇侧壁放于牙齿内部，然后暂时封闭窝洞。3～7天后评价颜色变化，如果需要可重复漂白。根管内漂白治疗的成本较低，临床疗效可靠有效。值得一提的是，内漂白的牙齿存在颜色反弹的风险，一般需要术后随访，2～3年后可再次进行内漂白治疗。
（俞懿强 苏俭生）
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