男性雄激素性秃发的发病机制，除遗传因素外，与雄激素的代谢也有密切关系。遗传素质使头发对雄激素生物学作用的敏感性增加，而雄激素过多或对雄激素敏感性增加是该病发生的主要因素，5α-还原酶异常则与该病的发生有重要关联。雄激素性秃发的部位大都在前额和头顶部，这是由于这些部位的毛囊中有大量的5α-还原酶，能将雄激素睾酮转换成双氢睾酮，双氢睾酮作用于毛囊，使得毛囊萎缩退化，引起脱发。
目前男性雄激素性秃发首选的药物治疗方法是口服非那雄胺1毫克／天和外用米诺地尔制剂。
非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降，减少毛囊的萎缩退化。1992年美国食品药品监督管理局批准了1毫克非那雄胺作为治疗18岁以上男性雄激素性秃发的剂量。
米诺地尔是一种钾通道激活剂，原本心内科用于治疗高血压，但被发现有明确的促毛发生长作用，其作用机制可能与扩张头皮血管，改善毛囊周围的微循环，增加皮肤的血流量有关。米诺地尔能使平滑肌松弛，血管扩张，使毛发生长更快。另外，米诺地尔能促进细胞DNA的合成，作用大小与剂量呈正相关。(www.xing528.com)
国际上男性雄激素性秃发常用的分级法是汉密尔顿-诺伍德分型（Hamilton-Norwood分型），共分为7级13型脱发。其中1～5级属于轻、中度脱发，由于毛囊还没有完全萎缩，这时治疗仍有恢复的机会；6级以上属于重度脱发，大部分毛囊已经萎缩，疗效相对较差。
对于男性轻中度雄激素性秃发患者，可选用口服非那雄胺1毫克／天或2%～5%米诺地尔制剂外用，高浓度（5%）的米诺地尔制剂效果较佳。重度脱发患者，需早期使用非那雄胺和米诺地尔联合治疗，若疗效欠佳，建议结合毛发移植手术治疗。值得一提的是，非那雄胺主要经肝脏代谢，且对60岁以上患者的效果较差，可能与老年患者头皮中DHT（双氢睾酮）水平下降有关，因此对于肝功能异常或60岁以上患者不建议口服非那雄胺。
（杨勤萍）
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