从社会医疗保险基金收支结果公平的角度看,需要体现政府责任,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。自20世纪60年代以来,基于维护健康的需要,国际上已经提出了衡量医疗卫生制度是否公平的参考标准,为了夯实新医药卫生体制改革的成果,保证社会医疗保险基金收支中底线公平标准的实现,2016年国务院出台了《“健康中国2030”规划纲要》,提出了“2020年人人享有基本医疗卫生服务”以及2050年建成“健康中国”等政策指引。2017年党的十九大报告提出全面实施“健康中国”战略,根据这一系列政策,无论是城镇职工医保,还是城镇居民医保和新农合,都要保证个体享有最基本的医疗卫生服务,从而实现基本的健康权和医疗卫生权。
1)政府需要承担更多的社会医疗保险基金管理责任
政府可以从制度建构入手,为社会医疗保险基金补偿的结果公平提供更多的制度供给,如新医改制度的推进,社会医疗保险基金覆盖范围的扩大,说明了政府制度供给的成效。在此基础上,一方面,政府还应该进一步推进药品流通体制改革、深化公立医院改革等,增加医疗资源的可及性,从医疗资源的配置角度使得居民能够享受到适当的医疗补偿,从而减轻参保人的社会医疗保险负担;另一方面,政府应该改善社会医疗保险基金的支出结构和效率,从而实现医疗服务和享受待遇的结果公平。2018年两会期间通过了《深化党和国家机构改革方案》规定:“为提高社会保险资金征管效率,将基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费等各项社会保险费交由税务部门统一征收。”[9]将社会保险费统一交由税务部门征收,这意味着职工缴费基数和纳税基数保持一致,体现了管理手段的进步,为提高社会医疗保险基金的征缴率打下了良好的基础。
2)从财政责任上,区域之间重新分配政府补贴(www.xing528.com)
很多偏远地区的政府在提供新农合时出现了财政支付困难的问题,中央财政有能力为新农合提供更多的财政支持。政府需要补贴落后地区、补贴农村、补贴工作期间未缴费的退休人员等的医疗保险基金,这在一定程度上体现了缴费的横向公平性。与此同时,我国政府应该加强对卫生资源的合理规划与配置。针对偏远地区、农村居民、城镇弱势群体、部分退休人员提供社会医疗保险基金缴费补贴和补偿帮助,体现了政府的兜底责任和维护社会公平正义的政治决心。
所以,居民健康公平的价值理念是社会医疗保险基金收支质量平衡中不可或缺的因素,社会医疗保险基金收支中居民健康权利的实现程度不同,决定了社会医疗保险基金收支平衡层次。居民健康权利平等实现的程度越高,社会医疗保险基金收支平衡的水平层次越高,可以看作高水平的社会医疗保险基金收支质量平衡;居民健康权利平等实现程度越低,社会医疗保险基金收支平衡的水平层次越低,也可看作低水平的社会医疗保险基金收支质量平衡。由此可以看出,尽管以上两种状况中均可以实现社会医疗保险基金收支数量平衡,但很明显前者可以看作高质量的社会医疗保险基金收支平衡,后者可以看作低质量的社会医疗保险基金收支平衡,决定的关键是社会医疗保险基金收支质量平衡指标的导入。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。