健康需求层面的研究结果

如果说居民对医疗保险制度的需求主要源于医疗卫生费用支付的需求，那么，医疗卫生费用的支付和实际医疗卫生的需求息息相关，其最终落脚点应该是人们对于健康的追求以及疾病状态的改变。所以，医疗卫生需求是医疗保险制度需求的引致需求或者派生需求，而健康需求又是医疗卫生需求的引致需求或者派生需求。格罗斯曼（Grossman，1972a，1972b）用人力资本理论解释了人们对于医疗卫生与健康的需求。他认为，追求健康是人类追求的目标，人们对于医疗卫生的需求只不过是由健康派生出的需求。由此可以把医疗卫生需求界定为人们追求生产健康时候所产生的一种派生性需求。所以姑且可以把健康需求看作社会医疗保险制度的双重引致需求或者双重派生需求。考察医疗保险基金的支出不仅要基于社会医疗保险制度的需求，而且要基于医疗卫生的需求，同时更要基于居民对于健康的需求。影响健康需要的因素有很多，比如：居民对于健康的理念和态度。传统上的健康主要是身体健康，但是随着社会的发展，人们对于健康的理解有了进一步的拓展，不仅包括了身体健康，而且包括精神健康、心理健康等，还有健康的生活态度和生活习惯。除了卫生保健外，健康状况还受到遗传、生活方式、环境、烟草和好的睡眠^[5]、社会资本^[6]、较好的收入、营养摄入、教育水平等方面因素的影响。

1）确定居民健康需求曲线的形状

影响需求曲线的因素有很多，包括个人健康的偏好和维持健康状态策略的偏好。健康的需求一定会引起就诊的需求吗？回答显然是否定的，就诊只是增加健康存量的一个重要条件，却不是必要条件，因为就诊本身也会带来一些非医疗或者不健康的结果。正如伊利赫认为，用医学方法处理非医学问题会使得个体忽视保持身体健康的保持，并丧失坚忍不拔的意志，这将导致医疗保健边际产出为负值（伊利茲、爱梵，1976）。那么当个体有了健康的需求后，也会不断寻求满足需求的途径。首先就是健康理念。比如当感到不适时，就会寻求医生帮助，但最好的办法可能还是通过加强锻炼，提升抵抗力，从而让身体达到新的平衡状态。如果一个人感觉心情不畅，心理有了一定的问题，而最好的办法也不一定是去医生就医问诊，可能一次愉快的旅行、一次热闹的聚餐就可以把一些心理的阴影一扫而空。另外还包括了一些健康的生活方式，如锻炼身体、科学饮食、睡眠习惯、是否吸入烟草等。健康的生活习惯也可以减少生病的次数，从而减少对医疗卫生商品的需求。

2）将经济变量纳入健康需求曲线移动

收入状况对于健康需求曲线的变动影响主要取决于两个因素。一方面，收入的增加使得居民有了改善健康状况的物质资本，居民可以用新增加的收入购买一些较好的营养品，使得身体更加健康，从而对于医疗卫生的需求减少；另一方面，居民由于财富增加有了更多的资本，增加了对医疗卫生产品的购买，从而增加了居民的医疗卫生需求，同时，低收入居民由于收入的增加，还会使得其对医疗保险的购买量上升。医疗保险需求的增加也会产生两种相反方向的结果：一部分人由于购买了医疗保险，则可以化解自身的疾病风险，而且只是实现了财富的转移，没有对总的医疗卫生消费产生影响；而另一部分人，却由于购买了医疗保险，使得其医疗行为或者健康理念和行为发生了变化，从而增加了或者减少了实际医疗卫生资源的消费。总之，这种经济的变量会从医疗卫生诊疗行为、居民参保行为、居民健康行为等方面综合影响着医疗产品的最终消费，从而影响着健康需求曲线的变化。(www.xing528.com)

3）确定健康需求满足的平衡点及其演化的路径

由于健康需求直接对应的是医疗卫生产品的供给，而不是健康的供给，所以，对应健康需求的仍然是医疗卫生产品。而政府提供的医疗卫生产品与健康需求的结果是健康行为决策的均衡点以及均衡区间。长期以来人口的出生率、死亡率、预期寿命、营养摄入等一直是评价一个国家或者社会健康水平的总指标。一般来说，一国经济发展水平和健康水平往往呈正相关。除了这种总量上的关联，事实上，还取决于该国的收入分配制度。显然，更公平的分配制度有利于促进整个社会的保健水平。毕竟对于低收入群体而言，收入增加会直接转化为对于健康存量的投资，疾病风险的化解与营养的摄入会促进健康水平的提高。除了经济变量，人口年龄结构也会对健康产生影响。随着老龄化的来临，居民对于健康的需求会呈现增加趋势，从而影响到居民健康保健需求水平。而社会文化传统、健康理念、社会主流价值形态对于健康需求也有着重要影响。所以，健康需求水平是经济制度、社会传统等正式的制度和非正式的制度安排合力作用下演化的结果。

所以，居民健康需求是医疗保险制度需求的逻辑起点，是社会医疗保险基金收支质量平衡中不可或缺的部分，社会医疗保险基金收支中居民需求的不同满足程度，也决定了不同水平的社会医疗保险基金收支平衡层次。居民健康需求实现的程度越高，社会医疗保险基金收支平衡的水平层次越高，这可以看作高水平的社会医疗保险基金收支质量平衡；居民健康需求实现的程度越低，社会医疗保险基金收支平衡的水平层次越低，可看作低水平的社会医疗保险基金收支质量平衡。由此可以看出，居民健康需求是社会医疗保险基金收支质量平衡的重要指标之一。