社会医疗保险基金研究：收支平衡与支付水平分析

对于医疗费用支付而言，不仅需要考察医疗保险费用的实际支出，而且需要考虑到社会医疗保险基金支付对于患者整体医疗费用的分担能力。医疗保险基金、医疗费用等支出，既取决于保险人公共支出的多少，也取决于人民收入水平增长释放了多少医疗保险需求和医疗卫生需求。社会医疗保险基金支付水平可以用社会医疗保险基金支出占社会医疗保险基金筹资的比重来衡量。社会医疗保险基金支付率指标反映了在既定的社会医疗保险基金筹资水平下，有多少份额的基金被用来补偿参保人疾病风险支出。如果基金支付率较高，那么可以从数量上说明保险人社会医疗保险基金承诺兑现程度较高；反之，如果基金支付率较低，那么也从数量上说明保险人社会医疗保险基金承诺兑现程度较低。

从表6－3可以看出，我国社会医疗保险基金支出率低于85%，在2001年仅有63.6%，处于较低水平，但同时能够看出随着人口老龄化的来临、收入增长带来参保人有效医疗需求的释放，使得社会医疗保险基金支付率有进一步上升的趋势。而图6－3中的全国社会医疗保险基金支出数据反映出医疗保险的需求情况。但是，这一支出增长在地区之间会有所不同。如表6－4和图6－4所示。

表6-3　1997—2016年全国医疗保险基金支出

（续表）

图6-3　1997—2016年全国社会医疗保险基金支出

表6-4　2003—2016年上海医疗保险基金支出

（续表）

图6-4　2003—2016年上海市社会医疗保险基金支出(www.xing528.com)

从图6－4可以看出，十多年来，上海市社会医疗保险基金支付总额在逐步增长，说明上海市社会医疗保险基金支付不断满足参保人的需求。但如表6－4所示，上海社会医疗保险基金支出总额上涨的背后，却是社会医疗保险基金支付率下降的事实。自2011年7月1日起，上海市根据《社会保险法》的精神调整了城镇职工基本医疗保险的覆盖人群，规定将与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员纳入本市城镇职工基本医疗保险的覆盖范围。这一政策出台降低了社会医疗保险制度负担，降低了社会医疗保险基金的支付率。

与社会医疗保险基金支出相对应的指标是社会卫生支出和个人卫生支出水平，个人卫生支出水平可以用人均医疗卫生费用支出占个人工资性收入的比重来衡量。

如表6－5所示，近年来，个人卫生支出水平占比有所降低，社会卫生支出占比上升。尽管从费用负担结构看，个人支付医疗费用负担比重有所下降，但2013年到2016年期间，居民医疗费用消费占总医疗费用的比重不降反升。

表6-5　政府、社会、个人卫生支出占卫生总费用比例

数据来源：根据《中国统计年鉴2017》整理

由表6－6可以看出，农村居民的个人医疗保健支出水平高于城镇居民人均医疗保健支出水平。为了能够了解不同收入群体的医疗费用负担状况，本书采集了2002年至2012年之间，不同收入群体分组数据，对比观察了城镇不同收入群体居民家庭人均医疗保健消费占现金消费之比。如表6－7所示。

表6-6　2013—2016年全国城乡居民人均医疗保健支出占消费支出比例

数据来源：根据《中国统计年鉴2017》整理

表6-7　不同收入群体居民家庭人均医疗保健消费占现金消费比例

数据来源：根据《中国统计年鉴2017》整理
注：从2013年起，国家统计局开展了城乡一体化住户收支与生活状况调查，与2013年前分城镇和农村住户调查范围、方法和指标口径有所不同。

从表6－7可以看出，不同人群之间的医疗费用负担不同。城镇中等收入户医疗保健消费占比变化不大，具体包括：城镇中等偏下收入户（20%）、城镇中等收入户（20%）从2002年到2012年支出占比围绕6.8%上下波动。城镇中等偏上收入户（20%）、城镇较高收入户（10%）、城镇最高收入户（10%）的家庭医疗保健消费占比下降，分别从7.4%、7.4%、7.2%下降为6.3%、6.1%、5.2%。而城镇较低收入户（10%）、城镇最低收入户（10%）的医疗费用负担不降反升，分别从4.8%、6.9%上升为7.5%、7.0%。如果以结果公平作为评价社会医疗保险基金支出公平性的标准，那么，不同收入群体之间医疗费用支出差异，展示出我国社会医疗保险基金支付中存在着一定的不平等状况，相对高收入而言，社会医疗保险基金支付并没有减轻低收入者的整体医疗负担，而是增加了该群体的医疗负担。