目标偏移因素对社会医疗保险基金的影响

尽管保险人具有维护健康权利和稳定社会发展等方面的目标，但是，隐性债务的压力、基金支付的方向扭曲、管制产生的“惜付”结果使得社会医疗保险基金本身的目标产生了一定的偏移。

首先，隐性债务压力削弱了保险人履行承诺的意愿。政府是一个多目标的主体，即社会医疗保险制度建立后，政府不仅要考虑参保人的收益，还要考虑未参保人的收益，这部分人群主要是社会医疗保险制度建立之前享有劳保医疗和公费医疗的劳动者，包括没有缴纳医疗保险费的人（也称为“老人”）或者只缴纳部分医疗保险费的人群（也称为“中人”）。未来社会医疗保险基金筹资将会出现压力，基金支付存在缺口，主要是由于隐性债务所致。由于历史原因，“老人”和“中人”也被纳入医疗保险基金支付中来，导致了医疗保险中的隐性债务。

其次，不合理支付降低了保险人兑现承诺的能力。社会医疗保险基金保障范围的模糊，容易导致社会医疗保险基金被滥用。2012年3月31日，卫生部部长陈竺在上海出席慢性非传染性疾病防治策略研讨会时提出，可以逐步把戒烟咨询和药物纳入基本社会医疗保险报销范围。将戒烟纳入社会医疗保险制度的安排，不属于“期初承诺”的范围，对戒烟进行社会医疗保险支出，势必侵占了本应补偿给其他疾病的资金，从而会对参保人兑现疾病报销支出时打折扣。出于降低社会医疗保险基金结余的通道，很多推出长期护理保险的地区，将社会医疗保险基金的一部分充实到长期护理保险的缴费中，这固然有利于建立长期护理保险制度，满足老年群体长期护理服务的需求，但是也应当看到，这样的社会医疗保险基金使用也存在着对社会医疗保险支付的挤占，将社会医疗保险基金收支重新回到混同均衡状态。除非进行系统的社会医疗保险制度变革，否则将不利于社会医疗保险制度的发展，也不利于参保人的疾病风险的化解。(www.xing528.com)

最后，保险人的“惜付行为”降低了承诺兑现水平。20世纪90年代以来社会医疗保险基金收支平衡，全国很多地区还有大量的结余。社会医疗保险基金结余数量的庞大，不仅与医疗保险的“扩面”过快和面临退休人员的集中缴纳相关，而且，与医疗保险制度的起付线、共付段和封顶线的制度设计相关。个人账户和起付线可以提高成本意识，而统筹基金按比例支付也能避免社会医疗保险基金的过度消费，但是封顶线又降低了保险的价值。^[66]

政府有保障居民的健康需求、维护社会安全稳定、实现政治正义的目标。党的十八届三中全会更是指出：要把“促进社会公平正义、增进人民福祉作为出发点和落脚点”“保障改善民生，促进社会公平正义”“实现更加公平可持续的社会保障体系”。