食物中毒案例分析及预防措施

一、实训目标

1．掌握引起食物中毒的原因，食物中毒的类型、临床表现、诊断及治疗处理原则。

2．学会食物中毒的调查与处理的方法。

3．学会食物中毒案例的分析方法。

二、实训学时

2学时

三、实训内容

2016年夏季某日下午3时左右，某高职院校陆续发生以腹痛、呕吐、腹泻及发烧为主要症状的患者，至夜间11时左右达到高峰，直至次日清晨7时才没有新的病例出现，发病人数共达130人。

患者中大部分最先出现腹部绞痛，随后发生恶心，多为1～3次，个别患者在5次以上，继之发生频繁的腹泻，多在1～8次，个别患者一昼夜达32次。大便为水样，伴有黏液；半数病人发烧，体温37～39℃之间。

【案例讨论1】

1．如果你是一位学院医务室的医师，此时应做什么？

2．此时你能判断是食物中毒吗？若要准确判断，还要做哪些工作？

由于学院医务室的医师怀疑此次发病与食物中毒有关，故当时把情况向辖区内的疾病预防控制中心报告，并要求疾病预防控制中心医师到学院协助处理病人和进行现场调查。初步调查结果如下：

全部患者当日早、中、晚餐均在学院某餐厅内用餐，但在学院某餐厅内进中餐或晚餐者则无一人发病，因此调查者对当天早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和（或）炖黄鱼，吃其中之一者也发病，但仅吃稀饭与馒头未发病。对烹调过程调查发现：该餐厅在一个月前购买鲜黄瓜200余斤，自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制，厨师于前一日晚取黄瓜冲洗，就用当天切过黄鱼的刀板，将黄瓜切成小块，放于盆内，盖上纱罩，置于室温27～28℃的厨房内过夜，次日早餐出售。进一步追问厨师得知，当时买来的黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。(www.xing528.com)

炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置于27℃的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足10分钟，即取出售卖。

【案例讨论2】

3．此事件是否为食物中毒？若是，其属何种性质的食物中毒？

4．是哪一餐引起的中毒？导致中毒的食物可能是什么？

调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验，其结果如下：

（1）在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在病人粪便中均未分离出沙门菌、葡萄球菌及条件致病菌，但在食盐培养基中分离出大量副溶血弧菌。

（2）将分离的菌体与6名中毒病人中毒后第2日的血清做定量凝集反应，其滴定度最低为40倍，最高为160倍，而健康人血清其滴定度仅为10～20倍，盐水对照完全不凝集。

（3）将此培养菌株制成1×108个／ml的生理盐水，取0．5ml，进行小白鼠腹腔内注射，24小时内动物全部死亡。

【案例讨论3】

5．引起此次食物中毒的主要原因有哪些？

6．对此类细菌性食物中毒病人，临床上应如何处理？

7．对该学院餐厅应采取哪些措施以预防食物中毒的再次发生？

（解　萍）