地方性甲状腺肿的临床表现及影响

（一）地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿是IDD的主要表现形式之一，起病缓慢，早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。严重者由于甲状腺肿大压迫气管和食管可出现气短、呼吸困难、声音嘶哑或吞咽困难等。甲状腺功能基本正常，但约5%的患者甲状腺代偿功能不足出现甲状腺功能减低，影响智力及生长发育。少数地方性甲状腺肿患者由于长期血清促甲状腺激素（TSH）水平增高，当补充碘后，甲状腺素合成过多，形成碘甲亢。

我国现行的地方性甲状腺肿诊断标准：①居住在地方性甲状腺肿的病区；②甲状腺肿大超过本人拇指末节；③排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；④尿碘低于50μg／L肌酐，甲状腺吸碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。

（二）地方性克汀病

地方性克汀病是严重缺碘地区最严重的IDD。多因孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿期严重缺碘影响了胎儿和发育前儿童大脑皮质神经细胞的分化增殖，使大脑发育、机体生长明显滞后，患者有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍及甲状腺功能低下和甲状腺肿，可归纳为呆、小、聋、哑、瘫。

地方性克汀病诊断标准：具备必备条件和辅助条件中的1项及以上。

1．必备条件　①出生、居住在碘缺乏地区。②具有不同程度的精神发育迟滞，智商（IQ）≤54。

2．辅助条件

（1）神经系统障碍：①运动功能障碍（锥体系和锥体外系），包括不同程度的痉挛性瘫痪，步态、姿势异常，斜视。②不同程度的语言障碍（哑或说话障碍）。③不同程度的听力障碍。(www.xing528.com)

（2）甲状腺功能障碍：①不同程度的身体发育障碍。②不同程度的克汀病形象：眼距宽、鼻梁塌、傻笑并伴有耳软、腹膨隆、脐疝。③不同程度的甲状腺功能低下的表现：黏液水肿、皮肤干燥、毛发干粗。

（3）实验室和X线检查：甲减时血清TSH高于正常、TT4（FT4）低于正常，TT3（FT3）正常或降低，亚临床甲减时，血清TSH高于正常、TT4（FT4）正常；X线骨龄发育落后或骨骺愈合延迟。

亚克汀诊断标准：具备必备条件和两种辅助条件中的1项及以上。

1．必备条件　①出生、居住在碘缺乏地区。②具有轻度的精神发育迟滞，智商（IQ）介于55～69之间。

2．辅助条件

（1）神经系统障碍：①轻度或极轻度的神经系统损伤，表现为精神运动障碍和（或）运动技能障碍。②轻度的语言障碍或正常。③极轻度的听力障碍，电测听时，听力阈值升高，高频或低频有异常。

（2）甲状腺功能障碍：①轻度的体格发育障碍。②轻度骨龄发育落后或骨骺愈合延迟。③实验室检查：没有甲减；可发现亚临床甲减，或单纯性低甲状腺素血症（血清TSH正常、TT4或FT4低于正常）。