中国医疗发展：回归公益，三次医改全面支持基本医疗保障

为探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制，1992年以来，我国经历了三次医改，每次改革都充满了市场化与政府主导的争论，最终明确了政府与市场的边界，回归公益成为主流。

第一次医改。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。实践中，经济领域的做法很快被简单移植到卫生服务上，20世纪90年代，医疗服务市场化的声音一直处于主导地位。卫生部门明确提出“建设靠国家，吃饭靠自己”，要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这些政策一方面刺激了医院创收，使卫生事业在国家投入不足的情况下仍然高速发展，从1980年到2000年，全国卫生机构数量由18万家增加到32万家；另一方面也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出、群众反映强烈的后患。

第二次医改。1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，作为贯彻文件，国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，之后陆续出台了13个配套政策，这些标志着第二次医改正式启动。此次医改市场化思潮继续占据主流，尽管政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。最典型的就是江苏宿迁，从2000年到2005年，除两家公立医院外，其他133家公立医院均被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完全退出”。事实上，早在1999年，辽宁海城已经拍卖了18家乡镇卫生院和3家市直医院，浙江萧山也出售了全部乡镇卫生院，山东的临沂和四川的通江、射洪也开始拍卖卫生院。恰在此关口，2003年，SARS（“非典”）疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。2005年7月，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告得出“我国医改基本不成功”的结论，报告指出当前医疗服务的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。该报告犹如一个重磅炸弹，引发社会对医改前途的无限关注。此时的中国，“看病难、看病贵”已成为百姓的一块心病，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。

第三次医改。风口浪尖之下，新一轮医改酝酿启动。历经三年的争论和比较，新医改方案——《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》终于在2009年4月6日正式公布，该方案摒弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，强调不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务的目标。2009年至2011年，三年内国家财政投入8500亿元支持基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院等五项改革。从实践的结果来看，目前已经取得阶段性成果。以广东为例，“十一五”期间，政府卫生投入占卫生总费用的比重从2005年的15.12%上升到2010年的23.6%，是“十五”期间的1.83倍；同时，个人卫生支出占卫生总费用的比重从2005年的50.9%下降到2010年的39.8%。居民健康水平明显改善，2010年，广东省人均预期寿命76.1岁，比全国平均水平高3.1岁。基层医疗机构发展加快，2010年街道社区卫生服务中心覆盖率90.1%，乡镇卫生院覆盖率100%，100%行政村设立村卫生站。

“幸福广东　健康同行——广东青年医疗卫生志愿者扶贫济困健康直通车行动”在全省范围内进行扶贫济困活动(www.xing528.com)

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神木全民免费医疗

为满足老百姓急切的需求，从2009年3月1日起，陕西省神木县在全国率先全面实施“免费医疗”，把老百姓几千年来看病难、看病贵的问题，从源头上下手解决。该县县委书记郭宝成2010年5月30日对前来采访的《南方都市报》记者坦言：“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来的生产热情、生产积极性和巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”