重点部门医院感染预防办法

（一）普通门（急）诊

急诊科应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口；制订门（急）诊医院感染管理和预检分诊制度；定时开窗通风，保持空气清新，地面湿式清扫；急诊监护仪器表面、诊桌、诊椅、诊床、平车以及轮椅等应每日擦拭消毒，污染后及时消毒；严格执行无菌技术操作规范；与患者皮肤黏膜直接接触的物品应“一人一用一消毒”；一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用；使用中的消毒液保持有效浓度，定期监测，记录完整；定期对各类无菌物品的灭菌效果进行监测；保洁工作“定人、定岗、定工具”，工具不得跨区使用；配置非手接触式洗手设备；工作人员按规定着装防护；医疗废物规范处置。

（二）感染门诊

除按普通门（急）诊要求外，应设置独立的挂号室、收费室，呼吸道（发热）、肝病和肠道疾病候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、X线检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；及时为呼吸道和发热患者提供口罩，诊室做好消毒工作。

（三）感染病房

“蓝区”（清洁区、潜在污染区、污染区）划分明确、标识清楚；设置相对独立，可根据当地传染病发生特点设置科室，如杂病科、腹泻病科和肝病科等；有条件时，可单独设立呼吸道疾病科，严格执行消毒隔离技术规范；加强患者、陪护和探视人员管理，严格限制处于传染期患者的活动范围，并提供基本防护用品（隔离垫、口罩和鞋套等）；病室内配备非手接触式洗手设备；诊疗器械、餐具、便器和痰缸等固定使用，用后及时消毒处理；病室湿式清扫，加强通风，保持空气清新，一床一套（巾）；保洁工作“定人、定岗、定工具”，抹布、地拖等“一人一巾一用一消毒”；患者卫生被服及时更换，污物先消毒，后清洗，再清点；医疗废物规范处置；严格终末消毒；工作人员按规定着装，做好个人防护。

（四）治疗室、处置室、换药室、注射室

布局合理，分区明确，标识清楚；医务人员按规定着装，做好个人防护；严格执行无菌技术操作规程；无菌物品应按灭菌日期专柜存放；抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，各种溶媒提倡使用小包装，启封抽吸后超过24小时不得使用；碘酒、乙醇等应密闭、避光保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；治疗车、换药车物品摆放有序，配有快速手消毒剂；治疗处置按一般患者、感染患者的顺序进行，换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后严格终末消毒；每日清洁、消毒物表和地面；医疗废物规范处置。

（五）手术室

布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识清楚；天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒；手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处，每个手术间限置一张手术台；手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌；麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定；洗手刷应一用一灭菌；医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日；严格限制手术室内人员数量；隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒；接送隔离患者的平车应专车专用，用后及时消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，密闭运送，并无害化处理。

（六）重症监护治疗病房

布局合理，空气清新，治疗区、监护区分设，配备非手接触式洗手设备；感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者应单独安置；工作人员按规定着装做好自身防护，患有感染性疾病时不得进入；严格执行无菌技术操作规程；注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强监测；严格监护仪器、卫生材料及患者用品的消毒与管理；严格探视、陪护管理；医疗废物规范处置。

（七）血液透析室

设置在清洁、安静的区域，布局合理，辅助用房充足，区域划分明确，标识清楚；患者透析前严格乙肝、丙肝及艾滋病等筛查；传染病患者应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析；急诊患者应专机透析；医务人员按规定着装，严格遵循无菌技术操作；加强透析液制备过程、透析液和透析用水管理，设备定期消毒、冲洗，定期监测消毒效果；严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度；严密观察患者透析时的临床情况，对发热患者及时进行血培养并采取控制措施；严格探视和陪护管理；医疗废物规范处置。

（八）消毒供应室

所有工作人员必须掌握消毒灭菌知识与技能，严格区分污染物品、清洁物品和无菌物品，严格划分污染区、清洁区和无菌区，人流、物流分开，由污到洁，不得逆流与穿梭；各种物品车要有“洁”“污”标记，专车专用，发放和回收无菌物品车，使用前后须经消毒处理；无菌物品的储存架、柜，每日擦拭消毒；各种包布要“一用一洗一更换”，保证无破损；所有无菌物品均需存放于无菌室，应注明名称、灭菌日期和有效期等，夏季贮存期为一周，冬季贮存期为1～2周，过期物品一律不得发放和使用；一次性注射器、输液器发放时，要注意检查有效期，不得重复使用，使用后须消毒处理和毁形处理；一次性注射器、输液器的回收严格按照《医院消毒供应室验收标准》有关要求执行。

（九）口腔科

设器械清洗室和消毒室；保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理；工作人员操作前后必须认真洗手，操作时必须戴口罩、帽子和护目镜；器械消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒、灭菌”的程序进行；凡接触患者伤口和血液的器械用后均应严格灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等用后均应消毒；器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如快速压力蒸汽灭菌器，如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度测定；麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装；修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒剂消毒；X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染；医疗废物规范处置。(www.xing528.com)

（十）输血科（血库）

布局合理，区域划分明确，标识清楚；血液、试剂必须经国家许可；严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》；保持环境清洁，每日清洁台面、地面，污染时及时消毒处理；输血冰箱专用，定期（每周2次）清洁消毒；工作人员上岗前应接种乙肝疫苗，定期查体，接触血液必须戴手套，脱手套后认真洗手或消毒，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理；医疗废物就地无害化处理。

（十一）检验科（实验室）

区域划分明确，标识清楚，工作人员按规定着装；严格执行无菌技术规程；无菌物品在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24周；报告单应先消毒后发放；每天对室内空气、物表和地面等进行常规消毒处理；菌种、毒种规范保管，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等就地无害化处理。

（十二）内镜室

设诊查区、洗涤消毒区、清洁区；保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。工作人员积极参加预防医院感染相关知识和技能的培训。进入人体无菌组织或器官的内镜，如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理，提倡使用一次性活检钳。进行内镜诊治前，需对患者进行乙肝、丙肝和艾滋病筛查，HBsAg阳性者、已知特殊感染者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后；用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、黏液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水分后再进行消毒。内镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水彻底冲洗，内镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时。肿瘤患者用过的内镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，乙醇消毒。消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。工作人员操作和清洗内镜时，应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，护目镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，并记录保存，低于有效浓度时须立即更换。

（十三）导管室

执行手术室的管理规定；患者进行导管诊疗前，应进行乙肝、丙肝和艾滋病筛查；器械、用品、用具必须一人一用一清洗、灭菌。执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，可复用导管应经高效消毒剂加酶消毒处理。导管应编号、记录使用情况，用过的各类导管经高效消毒剂消毒后，用高压水枪冲洗；检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕、管道有无阻塞；用含酶清洗液浸泡、清洗、蒸馏水高压冲洗、高压气枪干燥、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，注明灭菌日期及失效期；电极导管要检查测试导电性，并记录结果；传染病患者用过的导管不得重复使用。

（十四）营养室

布局合理，设专用通道和出入口；应有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防鼠、防蝇、洗涤、污水排放和垃圾存放等设施设备；操作间、厨房进入口、厕所（应有挂工作服设备）等处应配备洗手装置；炊事人员住宿区应与营养室分开；厨房配置、卫生管理、食品与食具卫生，对工作人员的要求等参照《食品卫生法》和有关卫生标准执行；工作人员上岗前应进行体检、培训。炊事员每年定期体检复查和培训；工作期间按规定着装，到医疗区送餐应更换工作服；严格采购制度，不得采购、加工、制作和销售过期、霉变、腐烂食品和原料；制订饮食操作及消毒的标准化程序，保证食品在加工制作、贮存、运送、发放过程中不遭受污染；应有效实施生熟分开措施。严格执行食品留验制度，发现问题立即报告。

（十五）洗衣房

医院布草是指医院内被洗涤的所有织物，包括患者衣物、床单、病房布巾、手术布巾、医务人员工作服等。

感官要求：外观整洁、无污渍、无异味、无异物、无破损。

微生物学指标：细菌总数≤200 cfu/cm2，不得检出致病微生物。

布局要求：严格按分区，包括污染区（清点、分类、清洗和污车存放处）和清洁区（烘干、熨烫、修补、折叠、储存、发放及洁车存放处等）；两区之间应有实际隔离屏障，并有明显标识。

人流、物流应洁污分开，物流由洗涤区→烘干区→清洁衣物存放处，由污到洁，顺行通过，不得逆流。