实用传染病防治技术：预防与控制

传染病的预防措施包括传染病报告和针对传染原、传播途径和易感人群的多种预防措施。

（一）传染病的预防原则

预防与控制传染病的工作在基层卫生服务和管理中处于非常重要的地位，必须坚持传染病的三级预防原则。

一级预防：即病因预防或初级预防，在传染病没有发生和流行前，主要是针对病因及其影响因素采取预防措施。

二级预防：又称“三早”预防，早发现、早诊断、早治疗，即传染病发生后防止其传播、蔓延，同时要做到早报告，甲类传染病和某些其他传染病要做到早隔离。

三级预防：积极治疗，预防伤残，做好康复工作。对于已转为慢性传染病的患者、病原携带者要登记、定期随访、检查、治疗，防止其作为传染原再传播。

（二）传染病的预防策略

1.“预防为主”是在传染病防治工作中必须遵循的主要原则。

2.政府领导，依法管理，全社会参与，充分发挥各级疾病预防控制机构的作用，同时依靠科技进步，加强国际合作。

3.建立健全的三级预防保健网络，社区卫生服务机构必须把预防保健工作放在首位。

（三）预防与控制措施

预防措施是在传染病未发病或暴发、流行前经常性的预防措施，通过落实这些措施，使得传染病不发生或少发生。控制措施是指疫情发生后，为防止疫情扩散，尽快平息疫情所采取的措施。传染病的防治必须针对流行过程的三个基本环节，采取以“抓主导环节”为主的综合性措施。

1.建立、健全信息系统，加强传染病疫情监测

疫情报告是传染病发生和流行的重要信息，疫情报告的及时、准确与否，对传染病的分析、预测和控制起着关键作用。《中华人民共和国传染病防治法》中明确规定了应报告的法定传染病种类、责任报告人、报告时限、报告方式，以及发生重大疫情和自然灾害时疫情报告的要求。疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现上述传染病疫情，或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。任何单位和个人不得隐瞒、谎报和缓报传染病疫情。传染病疫情报告实行首诊医生负责制，医生发现传染病时，要按规定逐项填写传染病报告卡片。

2.建立传染病监测和预警系统

监测工作是传染病防治的重要手段，包括基础监测和传染病流行病学、病原学、血清学监测、哨点监测。

3.管理传染原

（1）患者和疑似患者：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是预防和控制传染病的重要步骤和措施。当发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、SARS患者时，应当及时采取下列措施。

1）进行流行病学调查，调查内容应齐全，包括患者姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、发病时间、临床症状、接触史、潜伏期以来的活动场所和密切接触者等。

2）对患者、疑似患者、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

对乙类或者丙类传染病患者应严格管理，并根据病情采取必要的治疗和控制传播措施，患者应及时住院隔离治疗。对一些传染性不特别强、扩散速度不太凶猛的传染病，在出现暴发流行时，若患者数量较多，应因地制宜，就地隔离治疗。对一些无条件进行住院隔离治疗的传染病，也可在社区预防保健人员的督导下在家隔离和治疗，但必须坚持定期随访。

（2）病原携带者：某些传染病的病后携带者、慢性携带者或健康携带者可能感染周围人群甚至引起暴发。因此，对病原携带者应进行定期随访，经2～3次病原检查阴性时，方可解除管理；对于某些特殊的职业人群，切实做好病原携带者的管理工作具有特别重要的意义。特别要对食品制作供销人员、炊事员、保育员做定期带菌检查，及时发现、及时治疗或调换工作。预防保健机构和社区卫生服务机构应对病原携带者进行健康教育、登记、定期检查和督促治疗。严禁艾滋病、乙型肝炎和疟疾的病原携带者献血。

（3）密切接触者：密切接触者是曾与传染原有过密切接触并有可能受感染者。如果接触了潜伏期较长的传染病，可给予应急接种，如麻疹等。有些传染病可给密切接触者药物预防，如霍乱等。不同传染病的密切接触者管理期限和管理方式不同，管理期限为该病的最长潜伏期，管理方式包括医学观察、留验。

1）医学观察：对接触者每日通过询问、测量体温、检查咽部、饮食情况、大便性状等，注意观察有无早期症状，如发现可疑，应做进一步检查。

乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。(https://www.xing528.com)

2）留验（隔离观察）：在指定场所进行观察，限制活动范围，不准接触其他人员，实施诊察、检验和治疗。常见于鼠疫、霍乱、SARS、肺炭疽等。团体、居民区等特殊情况，也可留验，以免疾病蔓延。

（4）动物传染原：根据需要予以检疫、捕杀、焚烧或深埋。对有经济价值而又造成危害不大的动物可隔离治疗。家畜和宠物应做好检疫和预防接种。

4.切断传播途径

根据传染病的不同传播途径，采取不同的防疫措施。肠道传染病做好床边隔离，吐泻物消毒，加强饮食卫生及个人卫生，做好水源及粪便管理。呼吸道传染病，应使室内开窗通风，空气流通、空气消毒，个人戴口罩。虫媒传染病，应有防虫设备，并采用药物杀虫、防虫、驱虫。

（1）消毒是切断传播途径的重要措施：消毒是为了杀灭和清除存留在各种传播因素上的病原体，以控制传染病的传播。消毒有疫源地消毒（包括随时消毒和终末消毒）和预防性消毒两大类。消毒的方法主要有物理消毒法、化学消毒法、生物消毒法。

疫源地消毒：是对现存传染原或曾经存在过传染原的场所进行消毒，从而防止传染原的传播。随时对传染原的排泄物、分泌物（如肺结核患者的痰、痢疾患者的大便等）及其污染的物品进行消毒为随时消毒。当传染原离开疫源地（如患者已转移、痊愈出院、死亡等）后，对其居留场所和被污染的物品进行彻底消毒为终末消毒。

预防性消毒：是指对无明显传染原存在但有可能遭到污染的场所及物品进行消毒以防止传染病发生，如饮水消毒、乳品消毒、医疗器械的消毒以及公共场所的餐具、饮具消毒等。

医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

消毒方法的选择应考虑到病原体的种类、消毒对象的性质、消毒场所的特点、卫生防病的要求等，选择最适宜的消毒方法。物理消毒法在日常生活中应用广泛且容易操作，该法包括热力、微波、红外线、电离辐射和紫外线消毒法等。应用最普遍的是热力消毒和紫外线消毒。化学消毒法常用的消毒剂有含氯消毒剂（漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠等）、过氧化物类消毒剂（过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯等）、醛类消毒剂（甲醛、戊二醛）、醇类消毒剂、含碘消毒剂等。

（2）杀虫、灭鼠：由病媒生物所致的鼠传疾病和虫媒传染病可对人体健康和生命安全造成严重威胁，如鼠疫、肾综合征出血热、斑疹伤寒、恙虫病、流行性乙型脑炎、登革热和疟疾等。对于病媒生物的防治，应采取综合措施，加强环境治理、改造。

常用的杀虫灭鼠药有敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、氯氰菊酯、溴氰菊酯、残杀威、磷化锌、溴敌隆、倍氯苯醚酯等。可根据具体情况按规定浓度选择使用。

（3）改善卫生条件：提高整体卫生水平。管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇的“三管一灭”是我国多年提倡的感染性腹泻的预防措施，实践证明是有效的，可大大降低感染性腹泻的发病率。

（4）保护易感人群

1）加强人群免疫，提高人群免疫力

预防接种：预防接种是通过接种人工制备的生物制品，使人体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，预防和控制相应传染病的发生和流行。免疫接种是最经济、最有效的预防措施。目前，我国纳入计划免疫管理的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

应急预防接种：应急接种是对某一特定地区、特定人群进行传染病预防应急的干预措施，以控制传染病发生、蔓延。多用于甲类传染病流行时或紧急疫情需迅速扑灭时。应急接种常用的人工自动免疫制品有麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、流感疫苗、流行性出血热疫苗、白喉、流脑、破伤风等疫苗；常用的人工被动免疫制剂有抗狂犬病毒血清，破伤风抗毒素、特异性免疫球蛋白等。应急接种必须经专家论证其必要性，并经县级以上卫生行政部门批准后方能进行。

2）药物预防：对于某些有特效防治药物的传染病，在发病的危险人群中可以采取药物预防。但要防止滥用药物，以免造成病原体耐药性。

3）加强个人防护：如合理营养，改善饮食，提倡喝开水和饮用清洁水，提高婴儿母乳喂养率。加强锻炼，提高抗病能力；饭前便后洗手，使用安全套预防艾滋病等。

4）开展健康教育：健康教育是卫生工作的先导。向广大群众普及科学卫生防病知识，不断提高广大人民群众的自我保健意识。

5）加强医院感染的管理，防止医护人员感染：为了防止医院感染，必须加强医院感染的管理。医务人员在医院感染管理中必须履行下述职责：严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。出现医院感染病例，及时送病原学检验和药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

防止医护人员在诊疗过程中感染传染病是非常重要的。医护人员暴露感染源的机会多，做好医护人员的防护工作，不仅可以保护他们免受感染的侵袭，而且也可有效地控制院内感染的来源。

对医护人员的防护，一方面要通过预防接种获得主动免疫及被动免疫，产生对传染病病原体的抗病能力，另一方面要针对传播途径采取有效的隔离防护措施。如保护医护人员皮肤、黏膜的完整性对防止接触性感染非常重要。在进行检查、治疗，尤其是在处理使用后的污染器械过程中，要防止锐器扎伤。防止间接性接触感染，手的卫生极为重要。在接触患者血液、痰、尿液、粪便等体液污染物及操作过程中，尤其是在进行引流操作或接触感染性废物时，一定要戴手套，在操作完毕后，要严格洗手消毒，防止病原体传播、扩散。

防止呼吸道传染病的医院感染发生，尤其是对SARS等主要以飞沫形式传播的传染病，要注意空气消毒、动态净化问题。医护人员办公室、治疗室、病房应合理布局，分区明确，具有各自独立的通道。应保持医护人员随时处于上风向，对患者呼出的污染空气随时消毒、净化并排除。穿防护服，戴口罩、眼罩是个人防护的有效措施。在使用中要注意穿戴和脱去的规程，防止在穿脱过程中的污染。