预防医学（第3版）：自杀防制及农村老年人问题

自杀（suicide）是一种全球性的现象，在世界所有区域都有发生。每年有80万以上的人死于自杀，即约每40秒钟死去一人，还有更多的人试图自杀。2012年，全球75％的自杀发生在低收入和中等收入国家，是15～29岁人群的第二大死因。自杀包括自杀未遂和自杀死亡。每年有数以百万计的人经历自杀带来的丧亲之痛或受此影响。

20世纪90年代以前我国一直被归为低自杀率的国家（＜10／10万），之后其调整自杀率在（14～33）／10万，农村高于城市，女性高于男性。自杀是中国居民的第五位死亡原因，第二位伤害死因；15～34岁人群的第一位死亡原因，也是这一年龄段女性的首位死亡原因，青壮年男性的第二位死亡原因（仅次于交通事故）。目前老年人群自杀问题较严重。中国农村老年人自杀死亡率比城市高5倍，特别是农村老年女性的自杀死亡率远高于其他国家。中国卫生部报告每年至少有200万人自杀未遂，即每分钟有3人自杀未遂，半数自杀未遂者为40岁以下的农村妇女。2008年自杀监测死亡率（9．49／10万）比1995年（18．27／10万）下降了48．0％；女性自杀死亡率下降更为明显。研究表明，每发生1例自杀，至少将有5～6名与自杀者密切相关人员会遭受严重的心理创伤，且每年可致数以万计不到18岁的孩子失去父亲或母亲。

1．危险因素 主要的危险因素包括重疾、绝望或冲动、精神疾病、酒精或其他物质滥用、寻求卫生保健障碍、人际或社会关系丧失、失业或经济困难、易获得致死性工具或物品、自杀未遂史或家族史、系列自杀事件的不良影响等。自杀的主要影响因素是精神障碍、负性生活事件和老年人。在一般人群中，曾经自杀未遂是最重大的自杀风险因素。

2．干预措施(www.xing528.com)

（1）预防策略：积极开展自杀研究和预防的社会动员，进行有效的大众健康知识传播；资源分配重点指向农村，确定自杀控制的优先领域和策略；降低致死性制剂的可得性；开展宣传教育工作努力提高高危人群的素质，提供可及性危机干预服务；开展社区卫生服务，及时发现并解决老年人的生活和健康问题；改善农村医疗急救设施，培训提高乡村医生急救能力；改善精神卫生服务水平，提高各级人员对精神障碍的识别率。

（2）干预措施：①全球各国多部门合作，提高预防意识；②预防政策和规划研究，开展疏导治疗；③限制或减少获得自杀工具的可及性；④初保人员培训；⑤建立工作网；⑥高发区专项研究；⑦健康教育和咨询服务；⑧负责任的媒体报道等。