伤害的发生条件及研究方法预防医学

（一）伤害的发生条件

1．致病因子 能量（energy）是引起伤害的致病因子，能量的异常交换或在短时间内暴露于大剂量的能量就会导致伤害的发生。引起伤害的能量分别为：动能（kinetic energy）或机械能（mechanical energy）、热能、电能、辐射能、化学能。

2．宿主 指受伤害者，是伤害流行病学的主要研究对象。在伤害流行病学研究中，应从宿主的人口学特征（如年龄、性别、种族、职业等）和心理行为方式（如饮酒、安全带、心理因素及状态等）两方面关注。

3．环境 包括社会环境，即一个国家和地区是否有相应的伤害预防的法律、法规及其执行的程度；自然环境，如气象条件是重要影响因素；生产环境，如安全防护设施、劳动时间、强度及操作规范等因素；生活环境，如居室装修时未采用防滑地面易导致跌落。

（二）研究方法

1．常用测量指标

（1）伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。

（2）伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率。

（3）潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）：指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。PYLL是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。

（4）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlife years，DALY）：指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年。包括因早死所致生命损失年（years of life lost，YLL）和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLLD）两部分。DALY是因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，DALY＝YLL＋YLLD。

2．常用研究方法 最常用的是现况研究、病例对照研究、队列研究、社区干预研究及类实验研究等，新的流行病学研究方法如下。(www.xing528.com)

（1）病例交叉设计（case crossover design）：1991年由M．Maclure提出，用以研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用。评价在伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用。该方法用受伤害的人作为自身对照，被用于车祸发生与镇静剂使用、饮酒的关系研究，移动电话使用与机动车交通事故的关系等研究。

（2）Meta分析（Metaanalysis）：是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论。该方法由Glass于1976年提出，最初用于心理学和教育学方面的研究。如今被用于有关伤害的危险因素探索、治疗、康复等。

（3）巢式病例对照研究（nested casecontrol study）：将队列研究和病例对照相结合的研究方法。先建队列，然后收集每个队列的暴露信息，以及有关混杂的资料；确认随访期内发生的病例，并在同一队列中选择对照作病例对照分析。被用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故研究等。

（4）捕捉标记再捕捉法（capturemarkrecapture，CMR）：为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法。该方法要开展两次或两次以上的调查，对第1次调查患某种疾病或具有某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，通过统计学处理，估计患病人数及可信限。

3．伤害监测

（1）常规监测（general surveillance）：是有关致死性伤害的趋势及分年龄、性别、州、城市、县的详细资料。

（2）特殊监测（special surveillance）：即专项监测，主要包括：机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害等。

（3）以医院为基础的监测（hospitalbasedsur veillance）：指有些医院将伤害资料登记加入到创伤记录中以监测医护质量并将资料应用于科学研究。

（4）危险因素监测（risk factor surveillance）：指监测与伤害有关的危险因素，如吸烟、饮酒和安全带使用等。监测数据与调查数据可互相补充，且监测数据往往比调查数据更客观。

（5）以预防为导向的监测（preventionoriented surveillance）：预防性监测比事故性监测更能防患于未然。该方法取得良好效果的范例是，纽约市通过对伤害发生的环境监测成功地预防和控制了儿童的致死性跌落。研究者发现5岁以下儿童中66％的致死性跌落是由于儿童在无人照看时爬出高层建筑窗口所致，从而通过窗外安放护栏有效预防了致死性跌落的发生。