预防医学第三版：健康风险评估种类与方法

（一）一般健康风险评估

一般健康风险评估主要是对危险因素和可能发生疾病的评估。对危险因素的评估包括生活方式／行为危险因素评估、生理指标危险因素评估，以及个体存在危险因素的数量和严重程度的评估，发现主要问题以及可能发生的主要疾病。

1．生活方式／行为危险因素评估 指通过对吸烟、膳食、身体活动的评估，帮助个体识别自身的不健康行为，充分认识到这些生活方式／行为对他们生命和健康造成的不良影响，并针对性地提出改善建议，促使个体修正不健康的行为。

2．生理指标危险因素评估 指通过检测个体血压、血脂、血糖、体重、身高、腰围等生理指标，明确个体或群体各项生理指标的严重程度，以及同时存在其他危险因素的数量，评估个体或群体的危险度，进行危险度分层管理，如高血压危险度分层管理、血脂异常危险度分层管理等。

3．一般健康风险评估过程

（1）收集资料：①收集当地年龄别、性别、疾病别患病率或死亡率资料：选择当地危害健康最严重的疾病，即死因前10～15位的疾病作为研究对象。②收集健康风险因素资料：收集行为生活方式、环境危险因素、家族遗传性和医疗卫生服务中的风险因素等。

（2）风险评估——借贷计分法

1）将危险因素转换成危险分数：将危险因素相当于平均水平时的危险分数定为1．0；如果危险因素的风险系数超过1．0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1．0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数。

2）评估存在死亡危险：即在现有健康风险因素条件下的预期死亡概率：存在死亡危险＝平均死亡概率×危险分数。

表10-1 某41岁男性心脏病患者的危险因素与危险分数

3）评估健康年龄：有三种情况。(www.xing528.com)

评估危险分值＝人群平均危险分值，健康年龄＝自然年龄；

评估危险分值＞人群平均危险分值，健康年龄＞自然年龄；

评估危险分值＜人群平均危险分值，健康年龄＜自然年龄。

4）根据危险分数的大小，评估主要健康风险存在的范围以及在医生的建议下改变现有危险因素的可能性，提出降低危险水平的建议。

（3）健康风险评估报告：用有利于患者和医生理解的工具来表示风险评估所给出的结果。

（二）疾病风险评估

疾病风险评估的目的不同于一般的HRA，它是对特定疾病患病风险的评估（disease specific health assessment）。疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型，与健康管理措施有着密切的联系。从某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用，通过评估对人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。

主要包括四个步骤：①选择要预测的疾病（病种）；②不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；③应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；④验证评估模型的正确性和准确性。

疾病风险评估的特点：①注重评估客观临床指标（如生化试验）对未来特定疾病发生危险性；②流行病学研究成果是其评估的主要依据和科学基础；③评估模型运用严谨的统计学方法；④适用于医院或体检中心、健康／人寿保险中的核保与精算。