现况研究：病因线索及因果推断

（一）概念

现况研究（prevalence study）是指通过对特定时间和特定范围内的人群应用普查和抽样调查的方法收集有关疾病或健康状况及暴露因素的资料，以描述疾病的分布及某些因素与疾病之间的关联，从而为进一步的研究提供病因线索。由于所收集的资料既不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观察到的将来的暴露与疾病情况，故又称为横断面研究（crosssectional study）。此外，研究所得到的频率指标一般为在特定时点或时期与范围内该群体的患病频率，故亦称患病率研究。

（二）特点

1．一般不设对照组 现况研究主要是查明研究人群中的各个体在某特定时间内的暴露与疾病现状。

2．观察时间不能过长 现况研究关注的是某一特定时点或特定时期内（一般不超过3个月）某人群中暴露与疾病的状况或联系，宜在短时间内完成。如果时间持续太久，将会对调查结果产生影响，降低准确性。

3．确定因果联系时受限 由于现况研究不能区分暴露与疾病的时间关系，故现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果联系提供线索，而不能据此做出因果推断。但对研究对象固有的暴露因素（如性别、民族、血型等），现况研究能够提供暴露与疾病的时间先后关系，可以做出因果推断。

（三）研究类型

根据涉及研究对象的范围可将现况研究分为普查和抽样调查。

1．普查（census） 即全面调查，是为了了解某病的患病率或健康状况，于特定时点或时期内对特定范围人群中的每一成员均进行调查或检查。这个“特定时点”应该较短，“特定范围”指某个地区或具备某种特征的人群，如对某时某地全部儿童（≤14岁）进行体格检查。

（1）普查的目的与用途：①发现早期患者，以便早诊断和早治疗；②了解人群中某疾病或危险因素的分布及流行病学特征；③了解人群的健康状况水平；④建立生理指标的参考值或某项生物学检验指标的标准值；⑤当疾病暴发或流行时，普查有助于搜集全部病例，有利于了解疾病发生流行的全貌，为疾病的预防控制提供依据。

（2）开展普查须具备的条件：①足够的人力、经费和设备；②所普查的疾病患病率较高；③疾病检测方法简便易行，敏感度和特异度较高；④查出的疾病有适宜的治疗方法。

（3）普查的优缺点

1）优点：①调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；②早发现、早诊断，并能寻找出全部病例，便于早期治疗；③能较全面地了解普查地区人群疾病或健康全貌；④能够为疾病的病因研究提供一定的线索；⑤可以普及医学知识。

2）缺点：①不适用于患病率低或诊断技术复杂的疾病；②工作量大，时间短，易漏查，无应答率较高；③调查工作人员涉及面广，调查技术和检查方法很难统一和标准化，调查质量不易控制；④耗费人力、物力较大，费用较高。

（4）应用普查的注意事项

1）首先要确定好调查范围并掌握调查对象的人口学特征。

2）把握好普查的时间，时间过长将影响结果的准确性。

3）统一培训调查员，掌握一致的临床诊断标准和检测方法。(www.xing528.com)

4）将失访率控制在5％以内。

5）选好调查现场，取得领导的重视和群众的配合，调查方法能为群众普遍接受。

6）对于一些尚无简易诊断方法和有效治疗措施的疾病不应该进行普查。

2．抽样调查（sample survey） 指通过随机抽样的方法，从特定时点、特定范围内的某人群总体中，随机抽选一部分有代表性的个体进行调查，并据此对总体人群的患病率及其某些特征做出估计和推断的一种调查方法。

（1）抽样调查的目的与用途

1）描述某种疾病或健康状况在特定时间、特定范围内人群中的分布特征，探索相关影响因素。

2）估计某人群的总体健康水平及国家和地区的医疗卫生状况。

3）考核、评价防治措施的效果。

4）可作为其他调查研究方法的质量控制方法，检查和衡量资料的质量。

（2）抽样调查的优缺点

1）优点：①抽样调查的样本量小，可节省时间、人力、费用；②调查范围小，工作容易做到仔细，应答率较高，结果准确。

2）缺点：①抽样调查的设计、实施以及资料的分析都较复杂；②调查时的重复及遗漏不易被发现；③变量变异过大的资料和需要普查、普治时则不适合用抽样调查；④不适合患病率较低的疾病调查。

（四）主要用途

（1）描述特定时间内某疾病或健康状况的现患情况及其三间分布特征。

（2）探索疾病或健康状况与某些因素间的联系，提供病因或危险因素的线索。

（3）确定高危人群，便于实施早发现、早诊断、早治疗。

（4）对疾病监测、预防接种效果、医疗工作质量以及其他资料质量进行评价，为医疗卫生工作计划和决策提供科学依据。