临床营养：预防医学中的重要补充

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，经口服普通饮食的途径不能满足营养需要的患者，均需要肠外或肠内营养支持提供维持生命所需要的营养物质。现代营养支持已不再是单纯供给营养的疗法，而是治疗疾病的措施之一，有时甚至是重要的措施，如治疗肠外瘘、危重患者、慢性器官衰竭和消耗性疾病等。

（一）医院常规膳食

医院常规膳食又称为基本膳食，一般分为四种：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食（表5-6）。

表5-1 医院常规膳食的特点和适用范围

（二）营养支持疗法(www.xing528.com)

营养支持疗法与抗生素应用、输血技术、麻醉技术、体外循环、重症监护以及免疫调控被列入20世纪医学最伟大的成就，引进我国已30余年，目前已达到比较完善的程度，并已成为救治各种危重患者的重要措施之一。营养支持的途径可以分为肠内和肠外两种方式。

肠内营养（enteral nutrition，EN）是指当患者不能耐受正常膳食时，通过经口或经喂养管喂饲一些仅需化学性消化或者无须消化即可被肠黏膜吸收的营养制剂的一种营养治疗措施。适用于胃肠道功能不良者，或胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能者，也作为肠外营养的补充或过渡。临床中，一般遵循“当胃肠道有功能时，应首先采用肠内营养支持”的原则，以保持对消化道的适度负荷，维持消化道功能，同时也有利于有效改善患者的营养状况。肠外营养（parenteral nutrition，PN）指患者完全依靠静脉途经获得所需的全部营养素的方式。肠外营养可使胃肠道在短期内处于功能性静置状态，辅助治疗某些胃肠道疾病。适用于所有需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的患者。

（三）特殊医学用途配方食品

特殊医学用途配方食品（foods for special medical purposes，FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的一类配方食品。该类产品是一种定型包装食品，其产品形态与普通食品相似，食用方便，可接受度高，是进行临床营养支持的一种有效途径，必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。特殊医学用途配方食品属于一种“口服肠内营养补充性制剂”，我国近40年来一直将其作为药品管理，但此类食品不是药品，不能替代药物的治疗作用，产品也不得声称对疾病的预防和治疗功能。为了规范该类食品的管理，我国从2010年开始，陆续制定了《特殊医学用途婴儿配方食品通则》（GB25596-2010）、《特殊医学用途配方食品通则》（GB29922-2013）和《特殊医学用途配方食品良好生产规范》（GB29923-2013）等。2016年3月7日，国家食品药品监督管理总局发布第24号令《特殊医学用途配方食品注册管理办法》，该办法于2016年7月1日起施行。