矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主，伴有矽结节形成为特征的全身性疾病。矽肺是尘肺中危害最严重的一种，约占尘肺总病例数近50％。自然界中95％以上的矿石均含有游离二氧化硅。石英中的游离二氧化硅含量可达99％，所以常以石英尘作为矽尘代表。
1．主要的矽尘作业 矽尘作业指接触含游离二氧化硅10％以上的粉尘作业。如各种矿山采掘、筑路、水利工程等隧道的开挖等；石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂以及耐火材料厂生产过程中的原料破碎、研磨等；机械制造业中铸造工段的砂型调制、清砂、喷砂等。
2．影响矽肺发病的因素 矽肺的发病与粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间、防护措施以及接尘者个体因素等有关。其中肺内粉尘蓄积量是矽肺发病的决定性因素，其大小主要取决于生产环境中粉尘浓度、分散度、接尘时间、劳动强度和防护措施等。
3．发病类型 矽肺的发病较缓慢，一般在持续性吸入矽尘5～10年后发病，有的可长达15～20年以上。由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为速发型矽肺（acute silicosis）。有的工人较短时间接触高浓度矽尘后便脱离矽尘作业，当时X线胸片未发现明显异常，尚不能诊断为矽肺，若干年后才诊断为矽肺，称为晚发型矽肺（delayed silicosis）。
4．病理改变 矽肺病理改变包括四型：结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积型和团块型。其中矽结节（silicotic nodule）和弥漫性间质纤维化是矽肺的基本病理改变。矽结节是矽肺的特异性病理改变。
5．临床表现与诊断
（1）症状和体征
1）症状：肺有很强的代偿功能，即使X线胸片上已呈现典型的矽肺影像，患者也可能在相当长的时间内无明显自觉症状。随着病情进展，或有并发症时，会出现胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咯痰、心悸等症状，无特异性，并逐渐加重，但症状的多少和轻重与X线胸片表现的严重程度并不一定呈平行关系。
2）体征：早期无明显体征，偶可闻及干性啰音，合并感染时可闻及湿性啰音，并发肺气肿时，可出现叩诊过清音等。(www.xing528.com)
（2）X线胸片表现：矽肺X线胸片影像是矽肺病理改变在X线胸片的反映。其诊断依据为小阴影（直径小于10mm）和大阴影（直径超过10mm）。X线胸片的肺门、肺纹理和胸膜改变以及肺气肿等影像对矽肺的诊断也有重要参考价值。
（3）肺功能改变：矽肺早期即有肺功能损害，但由于肺脏的代偿功能很强，临床肺功能检查指标多属正常。随着病变进展，肺组织纤维化进一步加重，肺弹性下降，可出现肺活量等肺功能指标降低；伴肺气肿和慢性炎症时，时间肺活量降低，最大通气量减少，故矽肺患者的肺功能以混合性通气功能障碍多见。
（4）并发症：主要并发症有肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸等，其中最为常见和危害最大的是肺结核。矽肺如果合并肺结核，可加速矽肺病情恶化，且结核难以控制，矽肺合并肺结核是患者死亡的最常见原因。
（5）诊断：据可靠的生产性粉尘接触史、职业卫生现场调查资料，以技术质量合格的X射线高千伏后前位胸片表现作为主要依据，参考动态系列胸片及流行病学调查资料和职业健康监护资料，结合临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病，并按我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70 2015），进行综合分析诊断。
6．治疗与处理 目前尚无特效治疗方法。矽肺患者应及时脱离接尘作业环境，根据病情需要进行综合治疗，注意增强营养，生活规律化，坚持体育锻炼，积极预防并发症和对症治疗，以改善症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生命质量。
7．预防措施 在多年实践的基础上，结合我国国情总结出“八字”综合防尘措施，即“革、水、密、风、护、管、教、查”。“革”即进行生产工艺和设备的技术革新和技术改造；“水”即采用湿式作业；“密”是密闭尘源；“风”是加强作业场所的抽风除尘；“护”即加强个人防护；“管”是加强管理，建立完善管理制度和防尘设备的维护、维修制度；“教”是进行宣传教育，增强自我保护意识；“查”即对接触粉尘的作业人员进行健康检查，监测生产环境中粉尘的浓度，加强执法监督的力度，督促用人单位采取防尘措施，改善劳动条件。
8．职业禁忌证 凡不满18周岁，有活动性肺结核、严重的慢性呼吸道疾病、严重影响肺功能的胸部疾病、严重的心血管系统疾病者不得从事接尘作业。
（齐宝宁 徐 谦）
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