中重度脑瘫学生生活课程中的精细动作训练实践案例

一、研究背景

生活自理能力是指与人的基本生存和需要密切相关的一系列活动，包括饮食、如厕、衣着、睡眠、卫生和安全等方面。脑瘫学生由于生理功能受限，导致刷牙、梳头、系鞋带等精细协调动作始终没办法完成，他们在学习这部分的内容时常常处于“不能”的层面［1］。本研究致力于将精细动作训练融入生活课程中，补偿脑瘫学生精细动作方面的缺陷，进一步提升学生的生活自理能力。

二、个案情况

小W，男，10岁，出生3个月被诊断为脑瘫并伴有癫痫症状，是家中的独子，平时由爷爷奶奶照顾。他的智力发育迟缓，步态不稳，语言滞后，由于从小吃药控制癫痫，他的表达能力和动手能力逐渐退化。通过课堂观察发现，他动手操作的速度缓慢，手部肌肉力量不足，动作不协调，手指僵硬不灵活，生活自理能力明显低于其他同学。

三、初步评估

在进行专项精细动作训练之前，首先对该生进行了初期的生活课程评估，结果显示：该生在吃饭时无须他人帮助，可以用勺子顺利进食，但是进食时间较长，手部力量不足以切割食物，就采取“一口吞”的方式，导致撒漏汤饭的现象时有发生；该生穿上衣时需要他人协助，穿开衫衣物时需由他人拿好衣物，在协助下穿进袖子，不会系扣子、拉拉链，穿套头衣物时需要他人代劳；下装必须是松紧带裤头的裤装，不会穿有拉链或系扣的裤子，更不会系腰带；穿鞋时不会系鞋带。经过一系列的评估发现，该生的动手操作能力较差。基于评估，本研究利用生活课堂中的操作性活动，加入精细动作的训练，提高学生的手眼协调的能力，锻炼学生的手指灵活力、协调性和稳定性。

四、研究过程与方法

（一）训练前期准备

首先，教师向小W的班主任和家长了解学生基本情况，对学生在生活课堂中的表现进行观察记录，尤其是在手指操作方面的活动。同时，教师和学生在课前建立好关系，以免训练时对教师产生逆反心理。

其次，教师根据学生的基本情况，为学生设计一份精细动作训练的个别化计划。其中，总目标是为了让学生能够在进食、穿衣裤以及穿鞋子各方面有所进步。总目标切分为三阶段进行，阶段性的目标分别为：阶段一——通过抓握和双手协调性动作训练来发展学生手部的抓握和双手配合的能力；阶段二——通过手腕部位训练，进行画一画、剪一剪，训练学生手部动作的灵活性和准确性；阶段三——通过综合动作训练发展其手部动作的功能性活动能力。

（二）训练方法和过程

1．手指的抓握能力和双手协调能力的训练

（1）手指力量训练

针对小W肌张力弱、手指无力的现象，从点、拉、捏、戳等入手锻炼其手指的力量，借助面粉、橡皮泥、沙子、篮子、插洞板等进行康复教学，并把已学过的抓放物体过渡到敲物体、投放物体、通过亲子游戏的形式锻炼上肢功能，选用不同类型的器材，创设不同的教学情境，让儿童在游戏中提高能力，达到训练效果。

（2）手指协调训练

选取各种简单的音乐手指操以及串珠子、搭积木、拧螺丝、撕纸、爬手指阶梯架、舀东西等活动，训练手指的协调性。

图1 双手将橡皮泥揉成条状

在学生有了一定的训练基础上，我们在生活课《学会捏五彩汤圆》中，让学生根据图示学会揉搓橡皮泥。先捏成条状，再根据老师的指示，把橡皮泥捏成一段一段的，揉成圆形，就变成我们五颜六色的小汤圆了。在这个活动课的过程中，重要的是“捏”“搓”“揉”三方面的内容。①考虑到学生的手部肌肉力量不足，先让学生拿到橡皮泥开始揉捏，学生学会利用手掌直接的压力对橡皮泥进行随意的塑形；②学生在进行塑形训练之后，利用双手先对橡皮泥进行上上下下的推动动作，两手能够保持一致，锻炼学生的双手协调能力；③结合双手手掌对橡皮泥的压力以及协调推动的能力尝试着把橡皮泥揉成条状，这一步骤需要反复的练习才能完成（见图1）；④学生利用食指、中指、大拇指三指集中的力量对橡皮泥进行捏断处理（见图2）；⑤将一块块小的橡皮泥再一次利用双手手掌上下推动的力量揉成圆形（见图3）。

图2 三指集中捏断橡皮泥

图3 手掌上下推动揉成圆形

在这节活动课的过程中，强调三个部分的反复练习，分别是手掌发力，手指的握力以及双手的协调能力，通过针对性的训练，融入这节课的学习中，对于学生的手指力量以及协调能力都有着促进发展的作用。

2．腕部动作和画、写、剪等动作的训练

（1）画一画

由于学生的手指不灵活，不会像正常的学生那样拿捏物品，使用工具的能力很差，可以先让学生从画直线开始，教会学生合理的学习方法。①稳定工具。想要把直线画好，首先要利用学生的左手的食指和中指稳定好直尺，手指放置的位置可根据学生的实际情况进行安放，练习时，让学生利用手腕的力量保持稳定，配合手指的力度，让老师可以进行推动检验。②心眼合一。学生能够做到稳定工具以后，需要练习用右手的笔贴近直尺画出一条直线，利用手腕的力量使手不会晃动，才能够画好直线，这个过程也需要反复的练习。

在学生有了一段基础的训练后，在生活课《直尺的使用》中，学生首先能够知道直尺的作用并且学会正确的使用直尺。第一步，平放、左手食指中指压住直尺（见图4）；第二步，右手握住铅笔贴近直尺（见图5）；第三步，握住铅笔贴着直尺画出一条直线（直线的长短不能超过纸张的边缘，见图6）。学生在画直线的过程中，用眼睛去观察，用双手去实践，对于该生的小肌肉群的发育、手指和手腕力量的配合一致和各种动作的协调发展起着促进作用。

图4 平放、手指压住直尺

图5 手握铅笔贴近直尺(www.xing528.com)

图6 铅笔贴着直尺画出一条直线

（2）剪一剪

拇指和食指在整个手指抓、握、拿的过程中起到了一个非常重要的作用［2］。使用剪刀剪纸也需要眼与手指的动作密切配合，才能剪出所需要的形状来。因此，对于脑瘫的学生而言，剪刀剪纸也是训练手的技巧、功能的很好方法。在训练剪纸前，先要教会学生使用剪刀的方法，正确的姿势可以省时省力，手指活动舒适。开始时，可以找一些废弃的不用的盒子来练习一剪为二，主要训练学生的手指协调性、平衡性和手指用力的大小。

在生活课《剪刀的认识和使用》中，教师在卡纸上提前画好直线，学生运用剪刀沿着这条直线把卡纸一剪为二。在剪的过程中，学生要注意眼手配合，不能剪到线的外面去，左手要拿稳卡纸，右手要扣住剪刀（见图7、图8），需要运用手指和手腕的力量相配合，不断提供手指的灵活性和双手直接的配合度。

图7 右手正确握住剪刀

图8 手握剪刀沿着直线将纸张一剪为二

3．综合训练

在生活课程中，有大量操作性活动课的学习，针对学生的具体情况，进行有目的性的学习训练。例如生活课《梳头》中，教师将梳头分为三个步骤：分头缝、梳理和扎绑三个动作，并对每个步骤要完成的要求进行具体分析。比如分头缝：需要学生利用手腕力量控制好梳子进行画线（见图9）；梳理：训练肌力控制，关节展开度以及双手的协调能力（见图10）；扎绑：训练精细动作以及手眼的协调能力（见图11）。在这个教授的过程中，首先拿出笔纸训练学生画直线的能力，先在纸上画再在球体上画，需要反复训练；接着通过人物互动的形式，完成梳理的动作，左右手要锻炼协调能力，最后通过一段手指韵律操的练习，充分发挥学生的手指灵活性和手眼合一的协调性。在练习的过程中，教师不断地进行示范，学生进行熟悉、模仿、操练，学生很快就能学会，并且在这个过程中使学生精细动作方面有了一定的提升，实现在学习中锻炼，在锻炼中学习。

图9 分头缝

图10 梳理

图11 扎绑

五、研究成效

通过实践发现，精细动作训练对于学生的自理能力提高有一定效果。

（一）手部的抓握和双手配合

通过对前三指拿捏、拿物体的训练和双手协调以及配合训练，小W在捏取物体和双手的协调能力方面有了很大的提高，具体表现为拿物体更稳了，双手操作的动作更加协调了，手部力量增加，抓握能力和协调能力提高了。

（二）手部的灵活性和准确性

通过穿、插、剪、写、画等手部操作动作训练，使该生手部动作的灵活性和准确性得到了改善，在拿取物品和穿衣服时手部动作更加灵活和准确，速度也提高了。

（三）手部动作的功能性

通过捏橡皮泥、系鞋带等手部功能性训练，增加该生练习较复杂精细动作的兴趣，提高了手部功能性活动的能力。

（四）生活自理能力

经过六个月的训练之后，小W在进食、穿衣、穿鞋各方面的手动能力上有了明显的改善：进食时，手腕比之前更有力量，不会那么轻易洒出汤饭；穿衣时，可以在帮助下拉拉链；虽然系鞋带还是没有学会，但是穿插鞋带的动作已经做得像模像样了。

总体来说，经过一系列的精细动作训练，提高了学生的手眼协调的能力，锻炼学生的手指灵活力、协调性和稳定性，对于学生生活自理能力也有了明显的改善和提高。

六、反思

在平时的生活课堂教学中融合精细动作训练以后，学生也发现自己还可以做很多事情，也变得愿意做很多力所能及的小事，这样双手在平时的不断练习中也变得越来越灵活，可见在训练的潜移默化中培养学生的自信心也是非常重要的。教师需要不断探索方法和手段，精细动作训练也只是其中之一，最终目标都是希望学生能够提高自身的生活自理能力，从而为顺利融入社会奠定基础。

作者：赵懿佳 孙有君

单位：虹口区密云学校