语言障碍是孤独症的主要问题之一，表现为语音模糊、重复性言语，缺乏交流性语言等。本案例中的玮玮15岁，经医院诊断为孤独症，并伴有发育迟缓，现就读于普通学校特殊班。在日常交流中，该生发音模糊，清晰度差，旁人很难听清他的表述，且沟通主动性较差。因此，从2014年9月至2015年5月期间，我们对玮玮进行了语言康复训练。
一、训练前情况
训练前对该生进行言语及语言功能评定、汉语构音能力测定、多元智力语言智能评分，通过评估发现该生存在以下几方面的问题：
（一）发音
玮玮的汉语构音清晰度为35．14%，明显低于同年龄正常儿童水平。其中声母构音清晰度得分为21．74%，韵母构音清晰度得分为45．45%，声调构音清晰度得分为100%。从得分来看，声母构音是他的弱项。
（二）语言表达能力
玮玮的词语命名得分为75%。句子仿说上，句式得分为95．24%，内容得分为97．62%，句子整体得分为96．43%。从得分上来看，该生语言表达能力较好，词汇量较丰富，掌握基本常用句式。
（三）语言沟通能力
玮玮词语理解能力得分为80%，句子理解能力得分为80%。由此看出，该生语言理解能力相对较好。但玮玮与家长会话互动过程中整体交流意识较为被动。通过观察发现，在交流过程中，以被动性应答语言为主，且缺乏对他人的视觉关注，偶尔有问答或答非所问。总体来说，语言交流方面缺乏主动性语言。
二、训练措施方法
在前期评估的基础上，根据玮玮构音和语言理解及表达情况，我们做了具体的分析，制定了训练方案（如表1所示），并定期开展阶段性评估。
表1 玮玮“言语－语言训练”方案
在“言语－语言”训练方案的基础上，制订了具体的训练计划，然后依据玮玮的训练效果不断调整训练内容。具体的训练情况如下：
（一）发音训练
语音是有声语言的基础，要想使玮玮学会说话必须要进行发音训练。发音训练，能帮助玮玮体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，为他清楚、流利地说出每一个字打下坚实的基础。发音训练包括以下三个部分：呼吸方法训练、口舌操训练、拼音训练。
1．呼吸训练方法
借助蜡烛、薄纸片、吹泡泡来练习，帮助玮玮学习吸呼气的方法，以此来锻炼吸、呼气肌肉群的力量。例如：点燃数根小蜡烛，让玮玮来吹，看一口气能吹灭多少根，训练时，也可以让玮玮一根一根地吹。
2．口舌操的训练
玮玮的言语障碍是因为舌头运动少，舌肌得不到应有的锻炼而造成的。所以，他的舌头很不灵活，肌肉僵硬。如果舌头的动作跟不上语言节拍的速度，他有的音就发不出来，或是发得不准确，因此，锻炼舌头的灵活度是十分重要。平时，我经常利用课间休息的时间，指导玮玮一起来做做口舌操。
3．构音训练
由于玮玮言语方面存在的主要问题集中在口部运动功能中，因此主要以音节为单位进行口部运动及构音语音的训练。其中，就声母／d、t／对玮玮开始进行构音训练。
（1）口部运动
采用抵抗法，提高舌体力量，尤其是舌尖部的力量；采用压舌板等工具，诱导并强化舌马蹄形上抬模式。
（2）构音语音
通过纸条等视觉提示等，感知／d、t／发音方式的不同（d：纸条运动幅度小，不持久t：纸条运动幅度大，且持久），在此基础上，习得声母／d、t／的单、双、三音节。
（二）朗读训练(www.xing528.com)
作为语文教师，我利用语文课上对文本的学习，帮助玮玮进行朗读训练，通过读单词、双词、短句、长句，让玮玮在语文课上训练朗读，纠正发音。单词和双词的练习重点突出对／d、t／发音的训练，如课文《西湖名堤》中生字“堤”的发音对玮玮来说是个难点。在教学中，我把这个字的发音练习列出来作为训练的重点，我进行示范发音，玮玮用手触摸感受。随后他先发／d／音，然后读音节／di／，再读词语“名堤”“长堤”“白堤”“苏堤”，在反复练习中强调练习／d／音。
课文的朗读也是训练手段之一。如果是独立进行朗读，对玮玮来说还是有很大的困难的，因此，我俩在朗读时，常采用的是跟读、填空读、分句读的方法，他会很乐意地与我一起共同完成朗读的学习任务。
（三）语言理解训练
在语言理解方面，玮玮的概念理解能力是运用“变抽象为直观，变静为动”的方式来帮助他提高。如课文《小毛虫》的这句句子的学习“一条小毛虫趴在一片叶子上，用新奇的目光观察着周围的一切”，我让玮玮跟着我一起来演一演这条小毛虫，我俩一起做着“趴”的动作，一起左右不停地“观察”，他终于清楚地告诉了我，“观察”就是“看”的意思。
学校里有一片菜园，里面有各班种植的蔬菜。我时常带着玮玮去观察菜园里的蔬菜，看到泥土干了，我们就去浇水；看见杂草长出来了，我们就去拔草。因此，在学习课文《享受森林》时，玮玮很顺利地读出来长句“泥土干了，她就浇水；长出了杂草，就把杂草拔掉；刮大风了，她为小樟树苗绑上一根竹子……”。
充分利用一些基础的东西，训练由简到繁，由模仿到独立，让学生的思维能层层深入，当实际的动作与语言紧密配合起来，孤独症学生就对语言的实质意义就会有清楚的了解。
（四）语言沟通训练
在语言沟通训练中，运用绘本中的图文故事进行训练，以此提高玮玮语言表达的主动性和提高与人互动沟通的能力。在阅读《大脚丫跳芭蕾》这本书时，让学生模仿绘图上跳芭蕾舞的动作，在动作模仿过程中，提高了学生参与的积极性，激发了学生表达的愿望。在训练过程中，玮玮主动跑出来，模仿贝琳达的芭蕾舞动作，边做还边向老师解释“这就是姿态优雅，脚步轻快灵活”。
在阅读《我想要爱》这本书时，为了让学生感受“小伙伴用胳膊环绕我的肩膀”的感觉，我让他们和好朋友做个大大的拥抱，玮玮也饶有兴趣地要去抱小伙伴，也许是以前他曾抓伤过小伙伴，小伙伴们都躲着他。“玮玮，给我一个拥抱吧！”我对玮玮说，玮玮开心地跑了过来，给了我一个大大的拥抱，还小声对我说：“我喜欢邓老师，我要和老师做朋友。”
此外，角色扮演的游戏，在场景中表达自己的意愿，为玮玮的语言表达提供了很好的机会，也使得玮玮愿意说，喜欢说，大大促进了他主动性语言与交流性语言发展。
三、训练成效
通过这一年的语言－言语能力的康复训练，玮玮的口部运动、语言理解方面整体呈上升趋势。如下图所示，口部运动能力的提升得到了正性反馈，语言理解及表达有了一定的进步。
图1 口部运动能力评估情况
图2 语言理解及表达评估情况
在最后一次评估中发现，玮玮词语理解能力平均得分为91%，比训练前得分80%提升了11%；句子理解能力平均得分为84%，比训练前得分80%提升了4%。语言表达方面，语音能力韵母平均得分为63．09%，比训练前得分提高了17．64%；句子仿说平均得分下降了8．33%，可能受儿童语言能力丰富性提升的影响，句子内容不受局限。
四、训练反思体会
语言能力是人类智慧高度发展的标志，是未来许多能力得以发展、成熟的先决条件。语言是人类开展思维活动、进行沟通的主要媒介，是人类接受知识的工具，也是一个人顺利进入社会，并适应社会生活的必备工具。通过这阶段对玮玮进行个训，认识到对孤独症学生语言训练还需要注意：
1．孤独症儿童的语言康复训练比其他特殊儿童的训练更困难，而且每一个孤独症儿童又有其独特的语言障碍症状，所以他们的语言训练内容必须是个别化的。依据学生现存的语言表达能力制定针对性语言训练计划，在训练过程中要选择合适的教材，因材施教。
2．进行语言训练的前期，要先打好基础，使学生具备较好的目光对视，共同注意，静坐，模仿及听从指令的能力，这样他们才能配合进行较复杂的语言训练。而且在整个训练过程，要时刻关注学生的眼神，要让他始终围绕着训练者自己，这样的训练才会有效果。
3．口部肌肉的训练的十分重要。有大部分的孤独症儿童在吸吮、合唇、咀嚼、吸气、吹气、舌头的灵活性方面等口部肌肉的运用较薄弱，阻碍了儿童的发音，需要对此进行训练，改善口部肌肉的能力，促进儿童的发音。
4．大量的语言刺激必不可少。对于学习语言困难的孤独症儿童来说，更需要比普通儿童有更多闻、听的机会，这就要求训练者在日常训练中，不断地跟他们讲身边发生的事，使他们能记住和辨别不同的声音所代表的不同含义，对他们的语言发展会有很大的帮助。
5．要提高儿童的语言理解能力。语言理解是语言表达的基础，帮助儿童理解和积累大量的词汇是必要的。在小学课堂教学中，应强调帮助学生去理解词汇的真正含义，这样才能正确地表达出来。学习词汇，要循序渐进，学生首先掌握的词汇通常是名词，然后是动词、代词等其他词汇。
6．最终的目的是发展功能性语言。所谓“功能性语言”是指在实际生活中能用来与人沟通的具有实用价值的语言。只有发展了功能性语言，才能最终替代重复的、刻板的、鹦鹉学舌式的语言，才能与他人进行持续的有效的语言交流。
作者：邓淑敏
单位：虹口区广中路小学
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