医教结合康复：唐氏综合征学生行为问题个案研究

一、研究对象

小T，男，2009年出生，今年8岁，根据医学诊断，属于唐氏综合征（Down综合征）。小T于2015年9月时正式安置为随班就读生，就读于本区域内一所公办中心小学，目前全日制在校学习。

小T的行为问题主要表现在自我情绪控制力弱、容易被激怒，并且任性、多动，甚至有攻击性行为。

二、研究目的

行为问题在唐氏综合征学生中较常见，由于先天智力落后，导致他们适应环境和社会交往的能力低下，在校园生活和同伴交往中，表现出种种问题行为，同时，行为问题也对学生的课堂学习产生不利影响，并且成为教师进行班级管理的首要难题。本文以一名唐氏综合征随班就读生小T为例，探索行为问题消退的方法，其中形成的一些经验，为特殊教育和班主任教师提供一些参考。

三、研究方法

（一）问题行为具体表现

1．谎称如厕，扰乱课堂

小T在2015年刚入学时，每节课中都几次提出要上厕所。教师观察发现，其中有不少“上厕所”行为只是为了溜出教室，教师每次都不得不因为他而中断正常的教学工作。

2．挑食浪费，抢夺荤菜

小T在2015年刚入学时，每次中午吃饭都不吃蔬菜，只吃荤菜，并且乱扔饭菜，更为严重的是在自己还没有吃完的情况下，抢旁边同学的荤菜，对同学造成困扰，影响班级纪律。

（二）问题行为成因分析

1．专注力差，不适应校园作息安排

通过与小T监护人交谈得知，未入学前，小T由奶奶全天陪同和照顾，周末由父母照顾，独立性和自控能力较差，从来没有专注在某个活动上超过半个小时。并且，小T在家中上厕所的时间比较随意。

入学后，作息时间发生变化，小T无法集中注意力40分钟，所以会用上厕所的方式来逃避。学校课间比较热闹，小T因为要与同伴互动，而不去上厕所，于是造成上课时产生如厕的需要。

2．家中喂饭，不适应校园用餐规则

通过对小T监护人访谈得知，在家中用餐，小T基本上也只吃荤菜，蔬菜类的食物需要人喂，且平时家人会提供大量的荤菜，所以养成了挑食的习惯。

在学校，学生用餐是盒饭的形式，每份盒饭荤素搭配，荤菜数量符合小学生营养指标，却少于小T平时在家食用的量，且在学校里小T缺少了喂他吃蔬菜的人，从而产生情绪困扰，表现出乱扔食物和抢夺食物的问题行为。

（三）干预方法与过程

基于以上分析，为消退小T的问题行为，教师通过联合家庭、机构与学校三方面同时辅导与训练进行实践研究。

1．提升专注度，作息有规律

（1）家庭

教师与小T父母协商后，决定在家庭中制定相对固定的作息时间表，吃饭、如厕有定时，家人协助小T参照时间表来进行相关活动，引导他初步形成时间观念。同时，在家庭活动中加入专注度训练，以小T感兴趣的积木游戏为主，每次活动时长均多于40分钟，引导小T在限定的时间内投入有效的注意力，逐步提升专注度，养成作息规律的良好生活习惯。针对小T如厕次数过多的现象，如表1所示，制定“如厕记录表”，记录他在家中上厕所的次数，以观察干预方法的效果。

表1 小T如厕记录表（家庭版）

（2）机构

小T双休日在康复中心接受感统训练，通过家长与机构教师的沟通，将小T的主要训练内容调整为注意力训练。

（3）学校(www.xing528.com)

班主任在课间督促小T上厕所，同时采用同伴互助方式，请互助小伙伴下课后陪伴小T去上厕所。在课中，如果小T要上厕所，老师会陪同，以观察他如厕行为的真实性，如表2所示，做好记录。

表2 小T如厕记录表（学校版）

2．家校统一餐，饮食好习惯

（1）家庭

教师与家庭沟通后，家长决定在家中也给小T提供“盒饭”形式的餐饭，单独给他一份餐，荤素定量，并且让小T独立吃饭，逐步让他适应吃盒饭的形式，并且提供多样化的蔬菜荤菜，培养小T不挑食的好习惯。

（2）学校

为了纠正小T用餐时的问题行为，教师安排小T先单独吃饭，全程在教师的监督下完成，并且每天对小T进行评价。如果乱扔饭餐和抢食的行为消失或次数降低，就会给予口头表扬。或者奖励贴纸等，以此激励。在校用餐情况在表3中显示：

表3 小T在校用餐情况

四、研究成效

（一）专注度提升，虚假如厕行为有效降低

如表4所示，入学时小T的课间上厕所行为基本保持在每天5次以上。经过家庭、机构和学校三方联合调整与干预，第一个月，小T的课间上厕所行为明显减少；第二个月，小T虚假如厕行为消失，并且课堂专注度明显提升，在大多数的课中，能遵守课堂规则。个案的干预产生了良好的结果。

表4 小T在校如厕次数干预前后对比

（二）用餐守纪律，抢食扔食行为有效消退

如表5所示，入学时小T用餐时的问题行为每天都会发生。经过家校联合干预，第一个月，小T的吃饭基本比较自觉，抢食问题基本消失；第二个月，小T乱扔饭菜行为也消失了。个案的干预起到了良好的结果。

表5 小T在校用餐问题行为干预前后对比

五、反思

（一）找准问题行为形成原因，提供适切的干预

行为问题的产生必有其原因，通过课堂观察、家庭访谈等途径，找准原因，提供适切的干预，才能更好地对症下药，事半功倍。

在本次干预过程中，教师联结特教中心指导人员和相关教师对小T实施了全面的评估，从多种途径了解小T的情况，分析其问题行为的动机和原因，选择急需解决的问题行为进行及时干预，找到最适合小T的干预策略。

（二）调整学生所在环境因素，提供专业的支持

学生的问题行为虽然出现在学校，但其背后的心理因素与其所处的环境有着密不可分的联系。改善环境包括改善学生所处的教养环境、抚养人的态度和教养方式、学校整体环境、班级融合度、教师的教育态度方式等。

在干预过程中，家庭与教师保持一致的态度与处理方式很重要。教师与家长多次良性沟通交流，促进双方对学生多方面的了解，实现家校合作双管齐下，从而达到更好的干预效果。

普校教师对唐氏综合征学生缺乏教育经验，存在诸多困惑。中心指导人员为其提供专业的辅助，并定时回访，帮助教师实施教育，及时解决教师的困惑，提升普校教师教育特殊学生的自信心和专业度。

作者：全闻

单位：幸福四平实验小学