医教结合实践：教育康复模式研究

在辅读学校的“1＋X”教育康复模式中，“1”是指特殊学生的个别化教育计划，“X”是指通过基础学科教学、功能补偿训练以及潜能开发活动三种途径落实个别化教育计划。在实际工作中，根据不同特殊学生的不同特点，在集体教学中采用分层教学，在个训课中开展针对性的补偿训练，同时加强特殊学生优势能力的开发，切实有效地促进每一个学生的发展。

（一）基础学科教学

在《上海市辅读学校九年义务教育课程方案》的指导下，对特殊学生开展实用语文、实用数学、生活、品德与社会、艺术、运动与保健基础学科教学。基础学科强调的是促进学生基本素质的形成和发展，着眼于提高学生社会生活能力，以集体教学为主，教师基于学生特点，采用分层教学、直观教学、多感官教学、情境教学等多种教学方式，通过上课、活动等多种教学途径，为学生创设丰富的学习经历和生活经验，帮助特殊学生掌握基础知识和技能。在特殊学校基础学科教学中，主要采取以下几种教学策略。

1．分层教学

在集体教学过程中，基于班级学生障碍类型多，学习能力差异大的特点，教师通过分层教学促进每一个学生的发展。分层教学包括目标分层、指导分层、活动分层以及评价分层等。目标分层是对于同一教学内容为不同能力水平的学生确定不同的教学目标；指导分层是指在教学过程中，教师对于不同能力水平的学生给予不同的指导，比如在语文教学中有的学生独立朗读，有的学生跟老师读，有的学生指认等；活动分层是指在同一教学任务中，不同能力水平的学生通过不同的方式完成，例如美术课中有的学生用笔独立画画，有的学生粘贴部件，有的学生则为涂色。

2．直观教学

中重度智力障碍学生普遍存在着认知水平低、理解力差的问题，因此通过直观形象的教学更有助于学生知识技能的掌握。在各学科教学中，教师充分利用实物、板书、板图、图画以及实地参观等方式，帮助学生实现概念与事物的联系，引导学生开展多种形式的感知，丰富学生的感性认识，发展学生的观察力和形象思维，并为形成正确而深刻的理性认识奠定基础。

3．情境教学

辅读学校以培养学生生活适应能力为核心，各学科教学内容以生活性、实用性知识为主，因此，情境教学对于学生掌握知识、迁移、运用知识都有较大的益处。在教学中，通过创设生活情境，把学生带入生活中，既可以让学生体会到知识的重要性，又有利于学生用所学的知识来解决问题。例如，在语文课中进行口语表达训练时，通过创设有意义的沟通环境，引导学生在特定场景中完成沟通任务，对于学生理解沟通环境、学习会话技能、形成良好的沟通习惯都有一定的益处。(www.xing528.com)

（二）功能补偿训练

辅读学校针对特殊学生残疾种类复杂，康复需求多样的特点，结合上海市辅读学校九年义务教育课程实施方案的要求，将“补偿性课程的开发与实施”作为医教结合工作的着力点，目前已形成六大版块的“医教结合康复训练课程”，其中包括医学康复训练课程《PT－运动康复训练》《OT－作业疗法》，教育训练课程《言语沟通》《社会适应》《心理辅导》《沟通训练——AAC辅助沟通训练》，对学生语言、社交、沟通、认知、心理、感知与运动领域进行康复（见图1）。

《PT－运动康复训练》《OT－作业疗法》课程由区域医教结合合作医疗单位的医师和治疗师每周定期到校开展针对性的康复训练。医生、治疗师在康复训练过程中，同时将康复训练方法、要点对教师进行临床式带教；教师也会结合学生的个性特点，对医生提出多样性的游戏式训练方法建议，让学生在有趣的训练过程得到科学康复。

《心理辅导》主要是由学校具有专业背景的语言康复治疗教师、运动康复训练教师、心理辅导专职教师开展课程研发与针对性的康复训练。针对教育训练所不能解决的严重行为或情绪问题，由区医教结合指导医生采用不定期地开展坐诊式，进课堂观察等多种方法，和教师联合，共同为学生开展针对性的治疗、矫正训练等。

《言语康复》是由市级言语治疗专家为每一位学生做评估后，和学校言语治疗康复训练教师共同制定一份言语康复训练计划。医生为教师设计言语康复训练的课程内容，并做训练方法的指导，通过学校教师为主要实施者，专家定期进行过程性指导的形式，共同开展课程实施。

图1 辅读学校康复训练领域

（三）潜能开发活动

潜能开发活动是为了满足特殊学生潜能开发的需要，从多元智能发展的视角出发，并结合学生需要、教师特长、学校资源以及区域环境而设。潜能开发课程包括信息技术、科普活动、戏剧教育、非洲鼓演奏、手工创作艺术课。学校将潜能开发课程列入学校课程表中，并根据学生的特长及兴趣爱好，为其选择不同的潜能开发课程。