艾滋病政策法规解读及应用

学习目标

(1) 了解目前国家对于艾滋病防治工作的重视情况。

(2) 解读国家有关艾滋病防治新出台的政策、规划和法规。

(3) 熟悉并理解《艾滋病防治条例》的相关内容。

(4) 掌握相关的政策法规在艾滋病防治工作中的实际应用。

艾滋病防治的政策和法律、法规

一、艾滋病疫情现状及发展趋势

(一) 全球艾滋病流行情况

1. 流行现状

联合国公布的2008年全球艾滋病流行报告指出，预计2008年全球艾滋病病毒携带人数累计高达3 300万例；年度新增感染例数已从2001年的300万例下降到2007年的270万例；2007年艾滋病死亡例数约为200万例，而2001年约为170万例；自2000年以来，尽管人群中艾滋病的感染率已趋稳定，但由于每年新增的感染人数，加上新疗法延长了病人的存活期，致使新增感染人数超过死亡人数。所以，艾滋病毒携带者总数仍在稳步增长。其中女性约占全球艾滋病病毒携带者总数的一半，占撒哈拉以南非洲地区艾滋病患者总数的67％。过去10年，全球的女性艾滋病感染率保持稳定，但在相当多地区却有所上升；预计15~24岁的青年感染例数约占全球新增艾滋病感染例数的45％；2007年全球15岁以下的儿童感染艾滋病的人数约为37万人。该年龄段儿童的艾滋病病毒携带人数已从2001年的160万人，增加到2007年的200万人，其中90％集中在撒哈拉以南的非洲地区。

2. 流行趋势

在撒哈拉以南非洲地区，尽管感染率仍居高不下，但艾滋病的流行基本趋于稳定。在亚洲，柬埔寨、缅甸和泰国的艾滋病感染率呈下降趋势，但在印度尼西亚（尤其是巴布亚省）、越南、巴基斯坦、阿富汗等国却迅速蔓延。在人口众多的国家，如孟加拉国、中国和印度，艾滋病蔓延速度虽然不快，但也在稳步增长之中。在中亚和东欧，艾滋病感染人数持续增加，流行持续加快。加勒比地区大部分国家的艾滋病流行已趋于稳定。近10年来，拉丁美洲的艾滋病流行的整体水平变化不大。

3. 传播方式

在撒哈拉以南非洲地区，异性性交(主要是性交易)仍然是艾滋病传播的主要途径。毒品注射和男性同性性交是导致某些东非和南部非洲国家艾滋病流行的因素之一。亚洲是世界上艾滋病传播方式最为多样化的地区。毒品注射是中国和印度部分大城市感染艾滋病的主要途径。在东欧和中亚，艾滋病的传播主要集中在注射吸毒者、性工作者和他们众多不同的性伙伴。2007年加勒比地区艾滋病传播的主要方式是无防护的异性性交。拉丁美洲艾滋病传播的主要方式是男性同性性交、性交易和毒品注射。其中未经防护的男性同性性交，是几乎所有的中南美洲国家特定人群艾滋病感染率高的主要原因。在中东和北非，不同危险因子的组合是艾滋病传播的特点，其中最主要的是未经防护的性交易和毒品注射。在北美和中西欧的发达国家，艾滋病传播方式主要是男性同性性交。

(二) 亚洲艾滋病流行情况

1. 亚洲地区艾滋病感染人数增长最快

(1) 2003年新增的500万艾滋病病毒感染者中，有1/4(约100多万)在亚洲。

(2) 2003年全球死于艾滋病的290万人当中，有50万在亚洲。

(3) 印度成为仅次于南非的、世界上艾滋病病毒感染人数最多的国家。

2. 艾滋病在亚洲的流行有五大类情形

(1) 艾滋病病毒感染率在高危人群中急剧上升。

(2) 持续的高流行最终扩散到低危人群中。

(3) 大量预防工作减少了危险行为，有效地遏制了疫情。

(4) 预防工作存在契机，可保持低感染率。

(5) 太平洋区域疫情的相关数据尽管有限，但新几内亚岛可能比任何地区都严重。

3. 中国艾滋病流行趋势

(1) 地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡扩散。

(2) 传播途径复杂化，经吸毒传播为主、经性接触传播的比例正在逐年增长，通过多种途径由高危人群向一般人群扩散。

(3) 疫情发展迅速，传播流行的危险因素广泛存在。

二、艾滋之害——艾滋病对社会的影响

(一) 对社会的影响

(1) 艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降。

(2) 造成贫富差距，使贫困人口增加。

(3) 造成心理恐慌和社会不稳定。

(4) 国内的相关调查显示，感染艾滋病病毒后会导致：①失去工作；②收入下降；③孤儿、孤老问题；④医疗费用上升。

(二) 艾滋病对非洲社会经济的影响

(1) 人均期望寿命下降。到2010年，赞比亚人均期望寿命由65岁下降到33岁，津巴布韦人均期望寿命由70岁下降到40岁，乌干达人均期望寿命由59岁下降到31岁。

(2) 非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被艾滋病的流行所逆转。

(3) 某些非洲国家因艾滋病导致农产品的损失估计已达总产量的50%，总体经济收入也降低了25%。

三、我国党中央和国务院高度重视艾滋病防治工作

(一) 我国党中央领导高度重视艾滋病防治工作

(1) 胡锦涛总书记指出：艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。

(2) 胡锦涛总书记强调：艾滋病是严重危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病。各级党委和政府要充分认识做好艾滋病防治工作的重要性和紧迫性，真正把这项工作纳入重要议事日程，加强领导，统筹协调，确保责任到位、工作到位、措施到位，依靠全社会力量战胜病魔。全社会都要对艾滋病患者充满爱心，坚决消除各种歧视和隔阂，广泛开展多种形式的关怀救助活动，伸出援助之手，努力使每一个艾滋病患者都感受到社会主义大家庭的温暖。

(3) 胡锦涛总书记要求：各级党委和政府要坚持预防为主、防治结合、综合治理的方针，广泛普及艾滋病防治知识，积极倡导文明健康的生活方式，不断提高群众防范艾滋病的意识和能力，有效遏制艾滋病的传播和蔓延。要进一步落实救治艾滋病患者的各项政策措施，积极开展对他们的医疗救助，切实维护他们的合法权益，妥善解决他们面临的实际困难。

(4) 胡锦涛总书记希望：广大医务工作者大力发扬救死扶伤的人道主义精神，担负起救治艾滋病患者的重任，刻苦钻研救治技术，积极创新救治方法，不断提高救治效果，依靠科学的力量帮助艾滋病患者战胜病魔。

(5) 温家宝总理指出：对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。

(二) 国家高度重视艾滋病防治工作

1. 国务院批准下发的三个纲领性文件

(1) 《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998—2010年)》(国发［1998］38号)

(2) 《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001—2005年)》(国办发［2001］40号)

(3) 《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》(国发［2004］7号)

2. 《中华人民共和国传染病防治法》《传染病防治法》授权国务院制定专门法规预防控制艾滋病专门法规。

3. 《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑法》第三百六十条规定，明知自己患有梅毒、淋病等严重性病卖淫、嫖娼的，处五年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金。

四、艾滋病防治工作

(一) 艾滋病防治工作指导方针

(1) 坚持预防为主、防治结合、综合治理。

(2) 坚持政府主导、多部门合作、全社会参与。

(3) 坚持依法防治、科学防治。

(4) 坚持突出重点、分类指导、注重实效。

(二) 艾滋病防治工作机制政府主导，部门分工负责，全社会广泛参与。联合国艾滋病规划署“三个一”：

(1) 一个协调统一的策略与行动框架；

(2) 一个权威的国家协调机构；

(3) 一个国家级的监测评估系统。

(三) 艾滋病防治措施

(1) 组织措施：确定防治策略，制定防治规划，落实防治责任，建立防治网络，保证防治经费，提高防治能力。

(2) 技术措施：一是预防，二是关怀与支持，三是医疗与护理。

(四) 艾滋病防治工作重点

(1) 查：尽快让疫情浮出水面。

一是监测：以哨点监测、主动监测和自愿咨询检测三种方法为主，采取高危人群(吸毒、卖淫嫖娼)强制检测，受(献)血前、手术前、婚前和产前检查等措施，及时发现疫情。(https://www.xing528.com)

二是在因病就诊的病人中及时发现病人。

三是流行病学调查追踪是发现传染源的重要手段。

(2) 防：也就是阻断传播途径。

一是遏制性传播：在娱乐场所实施100%使用安全套策略，重点开展外展服务，发展同伴教育员，对从事性服务人员进行艾滋病性病检测，阻断经性传播。为感染者免费提供安全套。

二是控制血液传播：通过对经静脉吸毒的人群实施针具交换和美沙酮替代疗法，阻断经吸毒传播。通过推广无偿献血和强制推广一次性注射器、输液器等，阻断医源性传播。

三是阻断母婴传播：对孕产妇实施药物阻断和中止妊娠的方法，降低新生儿的感染率。四是广泛开展健康教育：对低危人群广泛普及防治知识，提倡健康文明的生活方式，减少歧视与恐惧艾滋病的现象，提高群众自我保护意识。

(3) 救：关怀与支持艾滋病病毒感染者、病人及其家庭，目的是形成没有歧视的社会氛围，让艾滋病病人与主流社会融为一体，共同生活，和谐相处。

国家提出的政策是“四免一关怀”：一免抗病毒治疗的药品费，为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；二免检测费用，在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测(包括酶联免疫吸附试验和快速凝集法试验)；三免阻断母婴传播相关费用，为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；四免上学费用，对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；一关怀是关怀艾滋病病人及其家庭，将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济，积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入，加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。

(4) 治：即治疗与护理，目的是让艾滋病病人和感染者减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。

阅读材料

艾滋病防治的法律、法规

1. 《艾滋病防治条例》

2006年1月18日国务院第122次常务会议通过了《艾滋病防治条例》(以下简称为《条例》)，由国务院总理温家宝签署并于2006年3月1日起施行。该《条例》强调了政府在防治工作中的职责，突出全社会参与、充分发挥社会力量在艾滋病防治工作中的作用，突出反歧视，保护艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的权益，强调宣传教育的重要性，建立和完善技术支持体系，确定了推广使用安全套、药物维持治疗等预防干预措施的法律地位，加强对医疗行为以及血液制品的管理，将“四免一关怀”政策制度化、法制化，并且规定违反《条例》者将承担法律责任。

2. 《中华人民共和国传染病防治法》

1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过了《中华人民共和国传染病防治法》，同年9月1日开始施行。1991年12月6日，经国务院批准，卫生部发布了《中华人民共和国传染病防治实施办法》，系统地确立了我国对传染病的预防、疫情报告与公布、控制和监督的法律制度，标志着我国传染病防治工作全面走上法制化轨道。

在《传染病防治法》中，将传染病分为三类，进行分类管理，艾滋病被列为乙类传染病。

3. 疫情监测、检测相关的法律、法规

1)《全国艾滋病监测工作规范》(2002年卫生部下发)

该规范的要点如下。

意义：艾滋病监测是指对艾滋病病毒感染在人群中的发生、发展、分布规律、传播因素及不同人群行为变化进行长期、连续和系统的观察，以掌握和预测艾滋病的流行趋势，为国家和地方制定艾滋病防治对策和评价干预措施效果提供科学依据。

主要原则：监测是艾滋病预防与控制工作的基础，针对不同地区、不同流行状况和资源条件，建立监测系统，实行分类指导。

分类指导：由于各地艾滋病流行水平和危险因素不同，监测工作遵循分类指导的原则，针对不同流行期和不同人群，采用不同的监测方法和内容。

对象的选定：各地根据分类指导中的分类标准确定监测工作要点，选定监测对象。监测对象为以下几种人群：①高危人群，包括暗娼、嫖客、性病门诊就诊者、吸毒者和男同性恋者；②重点人群，包括长途卡车司机、有偿供血(浆)人员、海员、回国人员和服务及娱乐从业人员；③一般人群，包括孕妇和义务或无偿献血者。各省可根据本地的实际情况，增加合适的监测对象。

2) 《艾滋病疫情信息报告管理规范(试行)》

组织机构职责如下。

(1) 卫生行政部门负责本辖区内艾滋病疫情信息报告工作的管理，建设和完善本辖区内艾滋病疫情信息网报告系统，为系统的正常运行提供必要的保障条件。县级以上卫生行政部门应当及时向本行政区内的疾病预防控制机构和医疗卫生机构通报艾滋病疫情和相关信息。

(2) 疾病预防控制机构实施艾滋病疫情信息报告管理规范和相关方案，负责本辖区内的艾滋病疫情信息报告业务管理和技术指导工作，建立健全辖区内艾滋病疫情信息管理组织和制度。

(3) 各级卫生监督机构对管辖范围内的艾滋病疫情报告工作进行监督、检查。

(4) 各级各类医疗机构、采供血机构、自愿咨询检测机构及其他艾滋病疫情责任报告单位应建立健全艾滋病疫情报告和登记制度。

在该规范中，对疫情报告的内容，报告的程序、时限，以及报告数据的管理、疫情资料的保存等都作了详细的规定。

3) 《卫生部办公厅关于启动艾滋病网络直报信息系统的通知》

为提高艾滋病疫情报告的质量和时效，卫生部在“中国疾病预防控制信息系统”的平台上建立了艾滋病直报信息系统，于2005年3月正式启动。在《卫生部办公厅关于启动艾滋病网络直报信息系统的通知》中，要求各地加强省、市、县各级对该系统操作使用的培训工作，保障网络畅通，首先实现县(区)级以上疾病预防控制中心网络直报。

4) 《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法(试行)》

本办法的适用人群为自愿接受艾滋病咨询检测的人员。其中规定艾滋病流行严重的困难地区艾滋病初筛试剂费用由中央政府支付，其他地区艾滋病初筛试剂费用由地方政府负担，咨询室建立、试剂管理、培训和宣传等其他艾滋病咨询检测相关费用，由地方政府安排。本办法还对自愿咨询检测的组织管理、机构和人员、实施、检测试剂的采购和管理都作了比较详细的规定。

5) 《全国艾滋病检测技术规范(试行)》

在对1997年卫生部颁发的《全国艾滋病检测工作规范》修订的基础上，经卫生部同意，于2003年5月由中国疾病预防控制中心颁发了《全国艾滋病检测技术规范(试行)》。该规范包括样品的采集和处理、HIV核酸定性检测、HIV RNA定量测定(病毒载量测定)、CD4和CD8 T淋巴细胞检测、HIV抗原检测、艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防、艾滋病实验室质量管理、艾滋病实验室质量考评办法和HIV诊断试剂临床质量评估方案。

6) 《艾滋病监测管理的若干规定》

1987年12月26日，国务院批准发布了《艾滋病监测管理的若干规定》，其主要目的是为预防艾滋病从国外传入或者在我国发生和流行。艾滋病监测管理的对象包括艾滋病病人、艾滋病病毒感染者、疑似艾滋病病人，以及被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病传播的血液和血液制品、毒株、生物组织、动物及其他物品。该《规定》提出了如何对这些对象进行艾滋病监测及一些具体的管理措施。

4. 感染者和病人管理的法律、法规

关于艾滋病感染者和病人管理的法律、法规有《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》，其主要内容如下。

地方各级人民政府负责对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的统一领导，协调有关部门，落实各项管理措施。各级卫生行政部门负责辖区内艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的治疗和疫情监测工作，公安、司法、民政、劳动和社会保障、人事等有关部门应按职责分工、密切配合，共同做好管理工作。

具体的管理措施包括以下几个方面：

(1) 疫情的发现、报告与管理；

(2) 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的权利、义务与责任；

(3) 保密；

(4) 医疗照顾；

(5) 社会救助与教育；

(6)依法被限制、剥夺人身自由的人员中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理；

(7)流动人口、回国人员和来华境外人员艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理。

5. 预防传播的法律、法规

1)《卫生部办公厅关于在各级疾病预防控制中心建立高危人群干预工作队的通知》

该《通知》于2004年8月20日下发，其要点为各级疾病预防机构均应成立高危人群干预工作队，调查本辖区内高危人群的种类、数量和分布等情况，推广干预试点经验，开展各种干预工作。

2)《卫生部关于加强对在职卫生人员进行艾滋病等重点传染病防治知识培训的通知》

该《通知》的要点为：加强培训，使各级各类卫生机构工作人员掌握艾滋病等重点传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗规范、流行病学知识、医疗关怀及相关法律、法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。

3) 《关于预防艾滋病推广使用安全套的实施意见》(2004年7月22日)

该《意见》要求各级政府统一认识，加强领导与协调，切实做好安全套推广使用工作。推广使用安全套预防艾滋病是一项涉及面广、政策性强的社会系统工程，需要在各级政府的领导下，各有关部门密切配合，齐抓共管，各司其职，各负其责，分工协作，共同负责安全套推广工作。除商业销售外，国家对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人实行免费供应安全套的政策。

应广泛深入宣传，普及知识，将正确使用安全套作为预防艾滋病宣传教育的重要内容。

6. 大众宣传教育的法律、法规

关于向大众宣传教育艾滋病有关知识的法律、法规有《预防控制艾滋病宣传教育知识要点》及其通知，要求各地结合该《知识要点》的内容，认真组织开展多种形式的防治艾滋病宣传教育活动，普及艾滋病知识。

7. 总结

从我国关于艾滋病的政策、策略和法律、法规看，我国关于艾滋病的政策大概有这样的演变特点。

(1) 政府决策层从不太情愿承认艾滋病可能成为威胁，到如今的高度关注。

(2) 政策中关于艾滋病的防治措施趋于细化，医务人员、艾滋病病人的权利、义务的明晰体现了人文关怀和宽容理念。

(3) 从仅仅依靠政府的力量到如今群体支持，引进更多力量参与艾滋病防治工作。

(4) 从严把“入口”关，拒艾滋病病毒于国门外，自20世纪90年代中后期开始，把重点放在针对高危行为的防治上。

(5) 政策中最显著的变化就是从原有倾向于单纯强制戒毒、以避孕套为卖淫佐证、使用道德方面的对策，到重视国际交流与合作、吸取国外艾滋病防治的先进经验，诸如推广使用安全套、清洁针具和美沙酮维持疗法。

(马少俊)