鼠 疫
鼠疫系鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，我国将其列为法定甲类传染病，主要以带菌的鼠蚤为传播媒介，经人的皮肤传入导致腺鼠疫；经呼吸道传入导致的肺鼠疫；均可发展为败血症。传染性强，病死率高，是危害人类最严重的的烈性传染病之一，属国际检疫感染病。
图4-14 鼠蚤
一、病原学特点
鼠疫耶尔森菌，对外界抵抗力弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。日光照射4～5h即死，加热55℃ 15min或100℃ 1min、5%苯酚、5%甲酚皂、0.1L汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。然而，在潮湿、低温与有机物内存活时间较久，在痰及脓液中可存活10～20日，在鼠蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。
二、传播媒介
主要以鼠蚤为媒介。
三、传染源及传播方式
传染源主要为鼠类及其他啮齿动物。
主要为带菌的啮齿类动物（主要为鼠类）身上携带的鼠蚤，叮咬其他啮齿类动物，造成动物间鼠疫。鼠蚤叮咬人，造成人间鼠疫。
四、感染防控
（一）加强传染源管理
加强对自然疫源地旱獭、黄鼠等宿主动物种类和数量以及媒介蚤类昆虫种群数量的监测尤为必要，通过降低宿主动物以及媒介蚤类昆虫密度的方式来降低动物间鼠疫疫情发生的危险因素，进而遏制宿主动物间鼠疫疫情的发生和流行。
1.疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离。条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离。不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。
2.直接接触者：是指在无有效防护状态下与疑似、确诊病例或相关病例尸体近距离接触且有可能感染鼠疫的人。应对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察。
对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送人员的个人防护和车辆消毒。(www.xing528.com)
（二）切断传播途径
加强国际检疫与交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并灭鼠灭蚤。对可疑旅客应隔离检疫。
（三）保护易感人群
参与治疗或进入疫区、病室的医护人员，必须采取严密防护。
1.医院感染控制。按照《医院感染管理办法》的有关规定进行。
流程如下：洗手→戴工作帽→戴医用防护口罩（N95）→穿医用防护服→戴乳胶手套（内层）→戴护目镜→穿一次性防水隔离衣（必要时）→戴乳胶手套（外层）→穿靴套、鞋套→检查（确保防护到位，无遗漏）。方可进入病室。
治疗或护理工作结束后脱摘流程如下：使用消毒湿巾清除可见污物→手卫生并待干1min→脱鞋套→手卫生并待干1min→脱隔离衣连同外层手套→手卫生并待干1min（注意双手不可碰触面部及口罩外面）→手卫生并待干1min→脱防护服连同内层手套、靴套（脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面）→手卫生并待干1min→摘医用防护口罩（N95）→摘工作帽→洗手。
2.病区管理：鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，严密隔离，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000～2000mg/L含氯消毒液或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。
鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000mL可加漂白粉50g或20000mg/L含氯消毒液2000mL，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000mL加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L含氯消毒液100mL混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L含氯消毒液2份加于1份粪便中，混匀后作用2h。
对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121℃），灭菌20min。需要洗涤的物品，先用1000～2000mg/L含氯或其他有效消毒液浸泡2h后洗涤。
不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根据物品的特性分别选用：甲醛熏蒸消毒，药量为50mL/m3，密闭门窗，作用24h。或用环氧乙烷灭菌器熏蒸，浓度800～1000mg/L，温度55～60℃，相对湿度60%～80%，作用时间6h。
鼠疫患者尸体用浸有2000～3000mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞。并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，装入不透水的塑料袋内密封，焚烧。尸体解剖参照《传染病病人或疑似传染病患者尸体解剖查验规定》执行。
患者治愈出院或尸体移出病房后，按《医院消毒技术规范》的要求，对病房进行终末消毒。
3.预防性服药。
成人：可选用四环素，每次0.5g，每日4次口服，连用7日。亦可用盐酸多西环素，每次100mg，每日2次口服（间隔12h），连用7日。还可选用磺胺嘧啶，每次1.0g，每日2次。
儿童（2岁以上）：总剂量为40mg/kg/d，分两次服药，间隔12h，连服7日。
4.预防接种：主要对象是疫区及其周围的人群、参加防疫工作人员以及疫区的医务工作者。
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