重症监护病区感染管理

一、流程布局

1.建筑区域设有污染区、潜在污染区、清洁区，分区明确。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。有独立污物通道，病室设置传递窗。

2.医务人员经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作。

3.严格执行区域划分流程，不同区域穿不同服装，按程序做好个人防护后，方可进入病区，下班前遵循脱防护用品程序，沐浴、更衣后，方可离开隔离病区。

二、隔离病室患者管理要求

1.疑似患者和确诊患者分病区安置，疑似患者需单人单间，病室内配备有独立卫生间及必要生活设施，患者活动范围宜限制于隔离病室。

2.确诊患者可同室安置，床间距≥1.2m。

3.设置负压病房，污染区与潜在污染区之间设置缓冲区，安置经空气、飞沫传播患者。4.在污染区的所有患者物品经消毒处理后，方可带离污染区域。

5.原则上不准家属进入隔离病室探视，可设置视频探视系统。

三、工作人员管理

1.工作人员进入隔离重症病区前，对穿脱个人防护用品必须经过严格培训和考核、合格后才能进入。

2.工作人员掌握工作职责，每次在传染病隔离重症病区时间建议不超过4h。3.下班前进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

四、常见高风险护理操作的感控要点

（一）气管插管

1.配合要点：按二级防护要求做好防护，限制保证患者安全所需的最低医护人数，必要时佩戴正压头罩。

2.患者准备：插管前充分镇静、镇痛、必要时肌松，同时做好血流动力学监测，操作完成后30min内，房间里减少人员走动。

3.环境准备：持续空气净化消毒。

4.执行VAP预防，包括遵循手卫生制度，如无禁忌证，患者床头抬高30～45°，q4h～q6h进行口腔护理，维持气囊压30～35cm H2O，并q4h监测，经胃管管饲营养液，q4h监测胃残留量，每天评估能否撤机，使用可冲洗的气管导管进行声门下分泌物持续低负压吸引，加间断q1h～q2h 10mL注射器抽吸，根据实际囊上分泌物的量调整抽吸频次，声门下滞留物的处置，用10mL注射器抽吸囊上分泌物后立即抽吸适量2000mg/L含氯消毒液，放入预置2000mg/L含氯消毒液的加盖容器。

（二）吸　痰

1.个人防护：二级防护。

2.用物准备：使用密闭式吸痰管，减少气溶胶及飞沫，采集痰液标本，使用密闭式吸痰管配套使用的集痰器，减少飞沫暴露，呼吸管道冷凝水的处理，使用一次性双回路自带加热导丝的呼吸机管路自动加水湿化罐，减少冷凝水的产生，及时倾倒冷凝水，使用预置2000mg/L含氯消毒液，双人配合将管路积水倒入加盖容器后，浸泡2h后倾倒。

（三）俯卧位通气

个人防护：三级防护。

给患者翻身前做好充分准备，妥善固定导管，检查所有导管接口，减少脱开的风险，翻转后q2h进行体位改变。(www.xing528.com)

（四）雾化吸入

个人防护：二级防护。

非负压病房不建议通过雾化吸入途径给药，以防气溶胶的产生和聚集，在不具备负压病房的条件而必须进行雾化吸入时，需使用面罩进行雾化，在每日2次室内循环风空气消毒的基础上，追加循环风消毒和房间内物体表面清洁消毒，无创正压通气过程中需雾化吸入治疗的，应使用螺纹T型雾化装置，串联于呼吸机管路和面罩间。

（五）机械通气

个人防护：二级防护。

需使用一次性管道，一人一用，使用后管路用双层黄色医疗垃圾袋密闭盛装，并标明“传染病”字样，按医疗废物处理。在管路的连接时，最好在呼吸机端口连接细菌过滤器，除送气端口外，尤其注意在排气孔前要对向一侧，而非正对患者或医护人员。呼吸机表面用消毒湿纸巾擦拭。对于重复使用的各种接头，用双层黄色垃圾袋盛装，标明“传染病”字样密闭运至消毒供应中心消毒灭菌处理。

（六）气管切开

个人防护：三级防护。

行气管切开前吸痰一次，避免在气切过程中，患者大量排痰。在清洗气切伤口时，不要拆下封闭式吸痰管，避免操作中患者咳嗽喷溅出管路外，操作及更换封闭式吸痰管时，动作轻柔，避免刺激引起患者咳嗽。

（七）动静脉穿刺

个人防护：二级防护。

建议通过外周静脉留置针给药，减少穿刺频次，无须96h常规更换留置针，使用过程中，加强对穿刺点周围观察，出现静脉炎等不良反应，及时更换留置针，动静脉穿刺过程中，操作规范，严防锐器伤的发生。

（八）大小便处理

个人防护：二级防护。

尽量使用护理垫为患者留置大小便，将盛有大小便的护理垫上撒上含氯消毒粉，称重计量后丢在指定的双层黄色垃圾袋内按感染性废物处理。若大小便留置在尿壶或便盆内用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后倒入指定的卫生间进行处理。

五、防护管理

1.科室储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、眼罩等防护用品，确保医务人员个人防护到位。

2.医务人员使用的防护用品符合国家有关标准：医用防护口罩（GB 19083—2010），医用外科口罩（YY 0469—2011），防护服符合《医用一次性防护服技术要求》（GB 19082—2003）。

3.在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控。

4.医务人员掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品，脱手套、隔离衣等防护用品后立即手卫生。

5.医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并规范更换个人防护用品。

6.预检分诊处工作人员防护：穿工作服、戴工作帽，戴医用外科口罩。