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传染病医院感染防控手册-发热门诊管理要点

时间:2023-08-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:发热门诊医师需熟练掌握相关疾病流行病学特点、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则,以及医院感染控制、消毒隔离、个人防护和传染病报告要求等。

传染病医院感染防控手册-发热门诊管理要点

一、人员配备和培训

1.发热门诊需配备具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员,根据每日就诊人次数、病种等合理配备医师疫情期间根据实际诊疗量增配医师数量。发热门诊医师需熟练掌握相关疾病流行病学特点、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则,以及医院感染控制、消毒隔离、个人防护和传染病报告要求等。

2.在发热门诊工作的护士需具备一定临床经验,熟悉相关疾病护理要点,以及传染病分诊、各项护理操作、医院感染控制、消毒隔离、个人防护等各项要求。根据患者数量及隔离床位数量配备相应数量的护士,疫情期间根据实际患者数量酌情增加护士数量。

3.合理安排医务人员轮换班次,及时监测健康状况。医务人员首次进入发热门诊前要开展身体健康和心理状况评估,常态下医务人员每6~8h一个班次。发生疫情时,每4~6h一个班次。每天测量2次体温,出现发热、咳嗽等身体不适症状,及时向单位主管部门报告,保洁等后勤人员按照以上要求做好健康监测。

4.对发热门诊全体工作人员开展感染防控、个人防护等知识和技能培训,特别是个人防护用品穿脱培训。所有工作人员须经穿脱防护用品、手卫生等知识和技能考核合格后上岗。

5.对专职保洁人员有针对性地开展感控培训及考核,清洁区、缓冲间、污染区的清洁用品不能混用。

二、工作原则

1.独立设区,与其他门、急诊相隔离,有明显标识。

2.发热门诊设置独立候诊区、诊室、治疗室、检验室、放射检查室、药房、观察室、专用卫生间等。

3.发热门诊和隔离留观室的消毒、隔离、医务人员防护等,要按照有关规定执行。

4.发热门诊需转运临床诊断患者和疑似患者时,按照救护车消毒隔离制度有关规定执行。

5.隔离留观患者需戴口罩,不得离开留观室,严禁患者间相互接触。

三、发热门诊管理

1.根据患者流行病学史、症状等,将患者合理、有序分诊至不同的就诊区域或诊室,指导患者及陪同人员正确佩戴口罩。

2.需24h开诊,并严格落实首诊负责制,医务人员不得以任何理由推诿患者。

3.要对所有就诊患者询问症状、体征和流行病学史,血常规检测,必要时进行胸部CT检查。

4.发热门诊需采取全封闭就诊流程,原则上挂号、就诊、交费、标本采集、检验、辅助检查、取药、输液等所有诊疗活动在发热门诊独立完成。如患者需前往发热门诊以外区域检查,应当严格遵循“距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则,不与普通患者混乘电梯,检查室单人使用,接诊医务人员做好防护,患者所处环境做好消毒。

5.接诊医生发现可疑病例须立即向医院主管部门报告,医院主管部门接到报告立即组织院内专家组会诊,按相关要求进行登记、隔离、报告,不得允许患者自行离院或转院。当留观室数量不能满足临床诊疗需要时,需另外设置隔离留观区。

6.疑似和确诊病例应尽快转送至定点医院。

7.发热门诊实时或定时对环境、空气进行清洁消毒,并建立终末清洁消毒登记本,登记内容包括:空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物处理等。

8.发热门诊区域的医疗设备、物体表面、布草、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置有相应的工作记录。

9.污水排放和医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合《医疗废物管理条例》等相关法规的要求。

四、工作人员个人防护要求

1.发热门诊需配备符合标准、数量充足(至少可供30天使用)的个人防护用品,所有工作人员严格执行标准预防及手卫生规范。

2.发热门诊所有工作人员需根据疾病的传播途径和医疗操作可能感染的风险选用适当的个人防护装备。日常接诊时戴工作帽、穿工作服、一次性隔离衣、戴医用防护口罩。如接触血液、体液、分泌物或排泄物时,加戴乳胶手套;在采集患者咽拭子标本、吸痰、气管插管等可能发生气溶胶和引起分泌物喷溅操作时,穿一次性隔离衣/医用防护服,戴医用手套、医用防护口罩、护目镜/防护面屏等,必要时可选用正压头套/全面防护型呼吸防护器。每次进入发热门诊前要进行医用防护口罩密合性测试,合格后方可进入。

3.进出发热门诊,要正确穿脱个人防护用品。在穿脱防护服、医用防护口罩等时,有感控人员现场或通过视频进行监督,避免交叉感染

五、消毒隔离管理(www.xing528.com)

1.根据发热患者的门诊量,配备足够的体温表,做到一人一用一消毒。特殊病原体(EV71)对醇类消毒剂不敏感,需选择500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水冲净擦干备用。如使用电子体温计,也可采用上述消毒剂擦拭消毒。

2.使用一次性压舌板。

3.空气消毒。

(1)自然通风:每日开窗通风≥2次,≥30min/次,保持空气流通。

(2)空气消毒器:每日≥2次,≥30min/次,或参照机器使用说明书。

(3)无人情况下可使用紫外线灯消毒每日≥2次,每次30~60min。

4.地面消毒:发热门诊候诊室、医护人员办公室等地面要湿式拖扫,用500mg/L含氯消毒液拖地每日≥2次,污染时随时进行,拖把要分室应有标记。

5.物体表面消毒,桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面用500mg/L含氯消毒液或一次性消毒湿巾擦拭消毒,每日2次,污染时随时擦拭,抹布应分类。

6.患者排泄物、分泌物的处理。

(1)患者排泄物、分泌物要及时消毒处理,可使用2000mg/L含氯消毒液,作用120min,消毒后可倒入卫生间。

(2)有排泄物、分泌物污染环境表面时,少量污染物可用纱布、抹布等蘸取5000~10000mg/L含氯消毒液,小心移除;大量污染物先用吸湿材料完全覆盖,再用5000~10000mg/L含氯消毒液作用污染物30min,再用2000mg/L含氯消毒液消毒环境表面。

7.患者使用物品消毒。

(1)留观患者使用的被套、床单、枕套、衣服等,用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。便器、浴盆用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min。

(2)呼吸治疗装置使用前需进行灭菌或高水平消毒,尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道在使用后立即用1000~2000mg/L含氯消毒液浸泡30min、再清洗、消毒或灭菌。

(3)每个诊室、隔离留观室备单独的听诊器血压计、体温计等物品,每次用后即消毒,听诊器、血压计用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

(4)患者离开救护车后,立即对车内空间及担架、推车等运载患者的交通工具及用具用1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒,作用30min。

8.一次性医疗用品使用后处理。

(1)锐器及带血注射器直接置于利器盒内,装量至3/4时,及时密封收集。

(2)其他注射器、输液器等置于医疗废物桶内。

(3)使用后的一次性隔离衣裤、口罩、工作帽、手套、鞋套等医疗废物用双层黄色医疗垃圾袋盛装,存放于加盖容器内,避免污染。

(4)医疗废物转运前用1000mg/L含氯消毒液对袋外进行喷洒消毒或加一层医疗垃圾袋,密闭运送。

9.污物、污水处理

(1)患者产生的生活垃圾按医疗废物处理,避免污染。

(2)疫情期间密切监测污水处理情况,使总余氯量符合6.5~10mg/L。

10.尸体处理。患者尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后,再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

11.终末消毒。患者出院、转院、死亡后,房间必须进行终末消毒。

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