消毒管理：医院感染防控实用指南

一、空气消毒管理

（一）感染防控措施

1.在建筑设计中应结合中央空调通风系统，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织，有效降低诊疗场所室内空气中微生物、气溶胶浓度。

2.可选择自然通风或机械通风进行有效空气交换，每日通风2～3次，每次不少于30min。宜选择在中央空调通风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空气净化消毒装置。室内也可配置人机共存的空气净化消毒机。有人情况下不能使用紫外线灯辐照消毒和化学消毒。

3.负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施。在患者出院或转科后，对腾空的负压病房做好环境物体表面终末清洁与消毒的基础上，如有洁净系统可连续开启通风机组自净1h后使用。如无洁净系统，可使用过氧化氢汽（气）化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。

4.化学消毒剂汽化/雾化消毒应在无人情况下使用，可选择过氧化氢、二氧化氯等消毒剂，使用浓度和作用时间，按产品的使用说明进行。

5.中央空调系统的日常管理应按《医院中央空调系统运行管理》要求进行，安全有效使用。

（二）疑似或确诊传染病患者所处室内空气的清洁与消毒

1.疑似或确诊传染病患者离开后，需对患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。

2.疑似或留观患者单间隔离，并通风良好，可采取排风（包括自然通风和机械排风），也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。无人条件下可用紫外线等对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1h以上。

3.有条件的医疗机构可将患者安置到负压隔离病房。

4.终末消毒，可使用过氧化氢汽（气）化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。

（三）注意事项

1.注意诊疗场所的气流，应从清洁区域流向污染区域。

2.选择的空气消毒设备，符合国家有关管理规定，并按照使用说明。

二、环境物体表面清洁与消毒管理

1.做好环境物体表面清洁和消毒工作，加强高频接触物体表面的清洁与消毒，避免污染的环境物体表面的传播隐患。

2.严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染时，先去污，再实施消毒。

3.物体表面消毒，可采用消毒湿巾擦拭，或500mg/L含氯消毒液，或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂，使用低絮抹布擦拭。

4.地面清洁消毒，清洁工具应分区使用，保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与干燥。使用过的或污染的清洁工具未经有效复用处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交叉污染。

5.预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域预防消毒至少1次/天，中高风险区域至少2次/天；有明显污染随时消毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。

6.终末清洁与消毒。

（1）患者出院或转科，立即对病房或患者区域进行环境终末清洁与消毒工作，有效阻断病原微生物传播。

（2）有序实施以“床单元”为单位的终末清洁与消毒工作，遵循先清洁、后消毒，由上到下，由相对清洁物体表面到污染物体表面的原则，彻底清除所有污染物。可搬离的医疗设备与家具，在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离。

（3）消毒可选用500mg/L含氯消毒液或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂，有明显污染时先去污染再消毒。

（4）必要时可采取强化的终末消毒措施，即可以在上述清洁与消毒措施基础上，采用过氧化氢汽（气）化/雾化消毒，或紫外线辐照设备消毒，或采用同等杀灭微生物效果的消毒方法，按产品的使用说明进行消毒。

7.疑似或确诊传染病患者接触物体表面、地面的清洁与消毒。

（1）发现疑似或确诊传染病患者时，在患者离开该环境后，应对患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30min，或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。

（2）有可见污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30min；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。

（3）保持环境清洁、整齐。

8.注意事项。

（1）遵循“五要、六不”原则。

“五要”即：隔离病区要进行定期消毒和终末消毒；医院人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处理；要做好个人手卫生。

“六不”即：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒；合理使用消毒剂，科学规范采取消毒措施，同时避免过度消毒。

（2）使用合法有效的消毒剂，消毒剂的使用剂量、作用时间和注意事项参考产品使用说明。

（3）消毒剂对物品有腐蚀作用，特别是对金属腐蚀性很强，对人体也有刺激，配制消毒液、实施环境清洁消毒措施时，应做好个人防护。

三、医用织物的清洁与消毒管理

1.急诊、住院患者衣服、床单、被套、枕套至少每周更换1次；更换后的医用织物及时清洁、消毒。枕芯、被褥、床垫定期清洁、消毒，被血液、体液污染时应时更换，清洁、消毒。

2.门诊诊室、治疗室、医技部门检查室床单每天更换，有污染随时更换；为接触隔离患者进行诊疗操作的床单应使用一次性隔离单，一人一换，使用后诊疗床及时擦拭消毒。

3.医务人员工作服应保持清洁，定时更换，如遇污染应随时更换。专用工作服专区专用，至少每日更换，遇污染应随时更换。

4.宜使用具有防水阻菌阻尘功能的床上用品，可采用擦拭清洁与消毒。

5.使用部门应备有足够的被服收集袋（桶），分别收集感染性织物与脏污织物、医务人员的工作服、被服；织物收集袋（桶）应保持密闭。

6.有明显血液、体液、排泄物等污染的被服，多重耐药菌、感染性疾病患者使用后的被服视为感染性织物，由产生科室密闭收集，放置于专用橘色收集袋中并有警示标识，洗衣部门需分开单独清洗消毒。

7.明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

8.感染性织物收集车与清洁织物发放车应分车使用，有明显标志，应密闭运送，防止二次污染。

9.分别设有相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标志明确，避免交叉污染。

10.疑似或确诊传染病患者接触织物的清洁与消毒。

（1）宜使用可水洗的医用织物，可擦拭消毒的床垫。

（2）疑似或确诊传染病患者使用后的床单、被套等装入双层专用水溶性包装袋，鹅颈结式封扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行清洗消毒；可用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30min，并保持500mg/L的有效氯含量。贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。

（3）一次性床单等，使用后按医疗废物处理。

（4）洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。

（5）明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

11.注意事项。

（1）为患者进行床单元整理、更换、清洁和消毒时，应做好个人防护。

（2）感染性医用织物密闭收集，收集过程避免扬尘和二次污染。

四、诊疗器械、器具和物品清洗与消毒管理

（一）感染防控措施

1.严格执行清洗、消毒流程，按要求做好复用诊疗器械、器具和物品的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存、运送的工作，确保复用器械的使用安全。

2.采取集中管理方式，所有复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。内镜中心、口腔科等科室的复用器械的清洗消毒，可按国家相关行业标准处理，也可由消毒供应中心集中处理。

3.使用后的诊疗器械、器具与物品，在使用部门先就地预处理，去除肉眼可见污染物，及时送消毒供应中心集中处理；无法及时送消毒供应中心的器械和物品初步清洗后，可使用器械保湿剂进行保湿。

4.新使用的医疗器械与物品，先了解材质与性能，选择合适的灭菌或消毒方法。

5.血压计、听诊器、输液泵等医疗用品处理同物体表面。

（二）疑似或确诊传染病患者诊疗器械、器具和物品的清洗与消毒

1.可复用诊疗器械、器具和物品，使用后去除可见污染物后立即采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭运送至消毒供应中心集中进行处理。

2.消毒供应中心应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T 367的规定进行处理。

3.耐湿、耐热的器械、器具和物品首选热力消毒或灭菌方法。不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

4.建议使用一次性餐（饮）具，如非一次性餐具，清除食物残渣后，煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗净。

（三）注意事项

1.首选机械清洗、消毒，手工清洗注意个人防护。

2.注意医疗器械处理间的环境通风、清洁与消毒。

3.防止运送中再次污染。

五、医疗废物管理

（一）感染防控要点

1.收集：医疗废物需放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，医疗废物桶加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中，避免扎伤。

2.感染性隔离患者使用后的医疗废物需采用双层黄色医疗垃圾袋，分层封扎，做好标识，生活垃圾按照医疗废物处理。

3.治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。

4.医疗垃圾袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中，锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。存放医疗废物的容器应防渗，医疗垃圾袋外表面粘贴医疗废物标志（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性），根据废物类型进行选择。

5.医疗废物存放时间不超过48h，集中回收后移交有资质的医疗废物集中处置单位。

6.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

7.医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后对运送工具进行清洁和消毒。

8.医疗废物收集人员负责登记各部门产生的废物量，并请产生部门人员确认。

9.暂存地要求：医院集中存放医疗废物的房间必须上锁（或门禁），避免流失，并粘贴明显的警示标识和禁止吸烟饮食的标识，有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施。有洗手、更衣间等设施及房间。每天对环境进行清洁与消毒，有污染时立即消毒；运送车辆每天清洁消毒。(www.xing528.com)

（二）疑似或确诊新冠肺炎等突发传染病患者医疗废物的管理

1.患者产生的生活垃圾与医疗废物均按医疗废物处理。

2.医疗废物收集桶为脚踏式并带盖。

3.医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。

4.潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前，对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋。清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。

5.含病原体的标本和相关保存液等高危险废物的医疗废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

6.每次运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。运送工具被感染性医疗废物污染时及时消毒处理。

7.医疗废物存放在集中暂存的相对独立区域，转运工具外粘贴“传染病”标识，尽快交由医疗废物集中处置单位进行处置，做好交接登记。

（三）注意事项

1.锐器盒应符合国家标准，严禁重复使用。

2.医疗废物运送人员应做好个人防护。

六、常用消毒剂的使用剂量、使用方法及注意事项

消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。按有效成分可分为：醇类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等；按用途可分为：物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂等；按杀灭微生物能力可分为：高水平消毒剂、中水平消毒剂和低水平消毒剂。

（一）醇类消毒剂

酒精含量为70%～80%（v/v），含醇手消毒剂＞60%（v/v）。

手和皮肤消毒：均匀喷雾手部、擦拭或涂擦揉搓手部1～2遍，作用1～3min。

较小物体表面消毒：擦拭物体表面2遍，作用3min。

注意事项：

（1）醇类消毒剂属于外用消毒液，不得口服，置于儿童不易触及处。对酒精过敏者慎用。

（2）应避光、置于阴凉、干燥、通风处密封保存；易燃，远离火源。

（3）如果只使用酒精进行手消毒，建议消毒后使用护手霜。

（4）不宜用于脂溶性物体表面的消毒，不可用于空气消毒。

（二）含氯消毒剂

有效氯计，含量以mg/L或%表示，漂白粉≥20%，二氯异氰尿酸钠≥55%，84消毒液依据产品说明书，常见为2%～5%。

主要用于物体表面、织物、污染物品以及水、果蔬和食饮具等的消毒。次氯酸消毒剂还可用于室内空气、二次供水设备设施表面、手、皮肤和黏膜的消毒。

物体表面消毒时，使用浓度500mg/L；疫源地消毒时，物体表面使用浓度1000mg/L；有明显污染物时浓度为10000mg/L；如用于其他消毒时依据产品说明书使用。

注意事项：

（1）含氯消毒剂属于外用消毒剂，不得口服，置于儿童不易触及处。

（2）包装上标示安全警示标识；属于强氧化剂，远离易燃物品及火源；置于阴凉、干燥处密封保存，不得与还原物质共同存贮及运输。

（3）配制和分装高浓度含氯消毒剂时，做好个人防护（应佩戴口罩、手套、防护眼罩等）；避免接触皮肤，如不慎溅入眼睛，立即用水冲洗，严重者及时就医；对金属有腐蚀作用，对织物有漂白、褪色作用，金属和有色织物谨慎使用。

（三）二氧化氯消毒剂

活化后二氧化氯含量≥2000mg/L，适用于水（饮用水、医院污水）、物体表面、食饮具、食品加工工具和设备、瓜果蔬菜、医疗器械（含内镜）和空气的消毒处理。

物体表面消毒时，使用浓度50～100mg/L，作用10～15min。生活饮用水消毒时，使用浓度1～2mg/L，作用15～30min。医院污水消毒时，使用浓度20～40mg/L，作用30～60min。室内空气消毒时，依据产品说明书使用。

注意事项：

（1）二氧化氯消毒剂属于外用消毒剂，不得口服，置于儿童不易触及处。

（2）不宜与其他消毒剂、碱或有机物混用,有漂白作用,对金属有腐蚀性。

（3）使用时应做好防护（应佩戴口罩、手套、防护眼罩等），避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道，如不慎溅入眼睛，立即用水冲洗，严重者应及时就医。

（四）过氧化物类消毒剂

有效成分:

过氧化氢消毒剂：过氧化氢（以H2O2计）质量分数3%～6%。

过氧乙酸消毒剂：过氧乙酸（以C2H4O3计）质量分数15%～21%。

使用方法：

物体表面：0.1%～0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢，喷洒或浸泡消毒作用时间30min，然后用清水冲洗去除残留消毒剂。

室内空气消毒：0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢，用气溶胶喷雾方法，用量按10～20mL/m3（1g/m3）计算，消毒作用60min后通风换气;也可使用15%过氧乙酸加热熏蒸，用量按7mL/m3计算，熏蒸作用1～2h后通风换气。

皮肤伤口消毒：3%过氧化氢消毒液，直接冲洗皮肤表面，作用3～5min。

医疗器械消毒：耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，6%过氧化氢浸泡作用120min，或0.5%过氧乙酸冲洗作用10min，消毒结束后应使用无菌水冲洗去除残留消毒剂。

注意事项：

（1）有腐蚀性，对眼睛、黏膜和皮肤有刺激性，有灼伤危险，若不慎接触，用大量水冲洗，严重者及时就医。在配制和使用时做好个人防护。

（2）如出现容器破裂或渗漏现象，用大量水冲洗，或用沙子、惰性吸收剂吸收残液，并做好相应的安全防护措施。

（3）属于易燃易爆物品，遇明火、高热会引起燃烧爆炸，与还原剂接触、遇金属粉末有燃烧爆炸危险。

（五）含碘消毒剂

有效成分:

碘酊：有效碘为18～22g/L，酒精40%～50%，适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤及新生儿脐带部位皮肤消毒，不适用于黏膜和敏感部位皮肤消毒。用无菌棉拭或无菌纱布蘸取本品，在消毒部位皮肤进行擦拭2遍以上，再用棉拭或无菌纱布蘸取70%～80%医用酒精擦拭脱碘。作用时间1～3min。

碘伏：有效碘为2～10g/L，作用时间3～5min。

适用于外科术前手及前臂消毒，黏膜冲洗消毒等。

外科术前手及前臂消毒：在常规刷手基础上，用无菌纱布蘸取碘伏消毒液原液均匀擦拭从手指尖擦至前臂部位和上臂下1/3部位皮肤；或直接用无菌刷蘸取碘伏消毒液原液从手指尖刷手至前臂和上臂下1/3部位皮肤，然后擦干。

黏膜冲洗消毒：含有效碘250～500mg/L的碘伏稀释液直接对消毒部位冲洗或擦拭。

注意事项：

（1）属于外用消毒液，禁止口服。置于儿童不易触及处；对碘过敏者慎用。

（2）密封、避光，置于阴凉通风处保存。

（六）含溴消毒剂

溴氯-5，5-二甲基乙内酰脲，质量分数92%～95%，有效卤素（以C1计）质量分数54%～56%。

1，3-二溴-5，5-二甲基乙内酰脲，质量分数96%～99%，有效溴（以Br计）质量分数107%～111%。

主要用于物体表面的消毒。物体表面消毒常用浸泡、擦拭或喷洒等方法。溴氯-5，5-二甲基乙内酰脲总有效卤素200～400mg/L，作用15～20min；1，3-二溴-5，5-二甲基乙内酰脲有效溴400～500mg/L，作用10～20min。

注意事项：

（1）含溴消毒剂为外用品，不得口服。

（2）属强氧化剂，与易燃物接触可引发无明火自燃，需远离易燃物及火源。

（3）禁止与还原物共贮共运，以防爆炸。未加入防腐蚀剂的产品对金属有腐蚀性。

（4）对有色织物有漂白褪色作用。在配制和使用时做好个人防护（佩戴口罩、防护眼罩、乳胶手套等）有刺激性气味，对眼睛、黏膜、皮肤有灼伤危险，避免与人体接触。如不慎接触，则需及时用大量水冲洗，严重者及时就医。

（七）季铵盐类消毒剂

有效成分依据产品说明书。

用于环境与物体表面（包括纤维与织物）的消毒，无明显污染物时使用浓度为1000mg/L；有明显污染物时使用浓度为2000mg/L。适用于卫生手消毒，与醇复配的消毒剂可用于外科手消毒。清洁时使用浓度1000mg/L，污染时使用浓度2000mg/L。

注意事项：

（1）属于外用消毒剂，不得口服。置于儿童不易触及处。

（2）避免接触有机物和拮抗物。不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用，也不能与碘或过氧化物（如高锰酸钾、过氧化氢、磺胺粉等）同用。

（八）酚类消毒剂

依据产品说明书使用，适用于物体表面和织物等消毒。物体表面和织物用有效成分1000～2000mg/L擦拭消毒15～30min。

注意事项：

（1）苯酚、甲酚对人体有毒性，在对环境和物体表面进行消毒处理时，需做好个人防护，如有高浓度溶液接触到皮肤，可用酒精擦去或大量清水冲洗。

（2）消毒结束后，对所处理的物体表面、织物等对象用清水进行擦拭或洗涤，去除残留的消毒剂。

（3）不能用于细菌芽孢污染物品的消毒，不能用于医疗器械的高中水平消毒，苯酚、甲酚为主要杀菌成分的消毒剂不适用于皮肤、黏膜消毒。