医院感染管理的发展史

理论上讲，有医院就有医院感染。然而，受医学技术水平和社会整体发展的限制，医院感染管理并没有伴随医院一起诞生。医院感染管理发展至今只有几十年的历史，仍然是一门新兴的综合性边缘交叉学科。

一、医院感染原始控制阶段

18世纪末，巴黎、伦敦等国外一些医院已经发现了医院感染的情况，并开始通过清洁卫生、加强通风、戴手套、隔离患者、用漂白水洗手等措施减低医院感染引起的病死率。遗憾的是，在这一阶段，人们认为医院感染是不可避免的，对引起医院感染的原因分析还比较表浅，并未认识到微生物与医院感染的关系。

二、医院感染的微生物阶段

随着法国微生物学家Pasteur在显微镜下发现微生物，并可通过加热方法减少微生物数量，医学界的微生物时代正式拉开序幕，人们开始了对微生物的研究和探索。英国外科医生Lister率先阐述了细菌与感染的关系，首次提出了消毒的观点，并开创性地发表了外科无菌操作制度。在这一阶段，人们已经找到医院感染的真正原因，并开始有意识地控制环境微生物，把消毒范围扩大到空气、医生的手和器械、敷料上。随后，又产生了无菌术和压力蒸汽灭菌器，可以说是医院感染控制的一次飞跃。然而，在此阶段，医院感染管理的注意力主要集中在手术患者的术后感染控制上，其他的医院感染都被忽视了。

三、医院感染的抗生素阶段(www.xing528.com)

1928年青霉素在英国被发现，1946年被广泛应用于临床，虽然有效地控制住了感染性疾病，但同时也削弱了人们对无菌操作和消毒技术的重视，甚至出现由于抗生素滥用而引发的耐药菌不断增加的现象。1958年，美国医院协会建议每所医院都设立感染管理委员会，降低医院感染的发生。1961年，伦敦召开了有关医院感染的会议，分析讨论医院感染的原因，并制定了一系列预防控制措施，由此拉开了医院感染管理的序幕。

四、医院感染的现代管理阶段

随着对耐药菌的深入研究，医院感染步入系统化、组织化、科学化的管理阶段。美国首先建立起由医院感染管理委员会、感染管理科和临床医院感染控制小组组成的三级医院感染管理组织，各国纷纷参照这个模式建立了医院感染管理组织体系。1986年4月，我国原卫生部成立了“医院感染监控研究协调小组”，召开“医院感染管理研讨会”，组建全国医院感染监控网，开始最初的医院感染监测工作，从此开启了中国感控的新纪元，1986年也由此被业内称为中国感控元年。

1988年11月，原卫生部下发了《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，明确要求各级各类医疗机构应设立医院感染管理组织，配备专职人员，该办法从组织上为医院感染管理工作的开展奠定了基础。1994年，全国首个省级医院感染管理质控中心在浙江成立，之后其他省级及地市级质控中心也陆续成立。2006年发布的《医院感染管理办法》从法制层面对医院感染管理组织的形式提出了更高的要求，要求住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会，并强调医院感染管理部门必须独立设置。随着2013年国家级院感质控中心的成立，由国家、省、地市、医疗机构组成的四级质控体系初步建立。2015年，13个医院感染管理质量控制指标正式发布。2018年，国家医院感染管理专业质控中心专家委员会成立，质控指标的统一和专家委员会的成立进一步推动质控体系专业化。医院感染管理从此进入了围绕医院感染监测、医院感染防控指南制定、医院感染防控学术交流、耐药菌尤其是多重耐药菌的感染监测和控制、医务人员医院感染防控知识培训等多举措、全方位的现代管理阶段。

随着经济全球化和人员流动的增多，加快了传染性疾病的传播和蔓延。我国面临着新老传染病的双重威胁，近年多起重大传染性疾病的暴发流行，发生院内感染艾滋病、丙肝等传染病，特别是2003年SARS的暴发流行，以医院内传播和医护人员的感染为突出特点，尤其是新冠疫情暴发以来，都表现为医院聚集性、以医院为传播链的疫情扩散等特点。传染病的医院感染管理成了全社会突出的公共卫生问题和社会焦点，越来越受到关注和重视，同时也面临新的挑战和机遇。