临终关怀工作内容简介

临终关怀用不同于以往的全新理念是以爱和温情让死亡变得不再恐怖和狰狞。临终关怀工作从本质上讲是通过多种形式对临终者给予精神的慰藉、心灵的呵护、情感的满足和人的尊严的维护。具体而言，临终关怀在实际应用中，会采取一套专业有序的照护方式，争取在最大程度上保障病人的生命质量，给病人提供良好的生存环境和舒适的日常生活。这不仅包括给病人提供合理的饮食和对进食的协助，也包括对患者的口腔清洁护理和皮肤护理。此外，还包括帮助病人维持良好的室内通风和令人感觉舒适的室温等各项能够提高患者生活满意度的细节（迟西琴，2012）。

（1）临终关怀从理解死亡开始。临终病人已经失去了治愈的希望和自主活动的能力，对于他们来说，此时的心理状态十分低落，来自他人的尊重和温暖非常重要。因此，护理人员不仅要关注对临终病人生理状况的照料，也要注意关注他们的精神状态，努力消除他们的孤独感、维护他们的自尊心、尽可能多地与他们交流沟通，使他们能够没有遗憾地走完人生最后的路程。其中，最重要内容是帮助临终病人和即将走到生命尽头的人理解死亡并坦然接受死亡。不理解死亡甚至害怕死亡的人大多是不可能平静、愉快地告别人世，他们往往带着痛苦和恐惧离开人间，甚至由于担心、焦虑、恐惧、害怕死亡，抗拒死亡而加速了死亡的进程，缩短了本该安然享有的生命。临终关怀的理念就是通过给予临终者精神的慰藉、心灵的呵护、情感的满足和人的尊严的维护，促使他们能够理解死亡，坦然地对待死亡，即使不能延长生命的过程，也会平静安详地告别人世，把对死亡的恐惧和痛苦降到最低程度。

（2）减轻恐惧和不安是临终关怀的基本内容。临终关怀的重要内容还包括减轻临终病人和即将走到生命尽头的人对死亡的恐惧和不安的情绪。由于对生命的眷恋和不舍，人们担心死亡、害怕死亡、恐惧死亡，这是一种非常正常而普遍的心理活动。临终关怀可以通过细微的从生理到心理对患者的帮助，减轻他们对死亡的设想和面临死亡的恐惧和不安，让他们平静甚至带着微笑离开人世。1987年成立的北京松堂关怀医院除了努力对每一个病患者进行全面、细致的护理和照料外，还特别规定在病人弥留之际，工作人员必须紧握临终者的手，不断地在他耳畔温和地重复着：“别害怕，我们陪着您，来，抓住我的手……”（阎安，2010）让临终者感受到支持和依靠，他们的恐惧感和不安感便会慢慢消失，最后平静地告别人世。

（3）控制并减轻疼痛是临终关怀的重要内容。对病人症状的改善也是临终关怀的重要内容。对于临终期的病人而言，疼痛是经常会出现的症状，并且会带来非常难以忍受的痛苦。在临终关怀中，对病患者的疼痛处理是主动预防和控制，采用各种手段和方法，尽量减少患者的痛苦，而不是被动地压抑和忍受。一般情况下，控制病患者的疼痛主要有两种方式：药物控制和非药物控制。药物控制是在医生的指导下用镇痛药缓解疼痛，在临床治疗中普遍采用这种方法，为病人使用合理有效的止痛药物来减少他们的痛苦。而非药物控制主要是通过采用意念疗法、音乐疗法、心理疗法等方法缓解疼痛。临终关怀采用双向式，甚至把后者看得更为重要。人与动物的最根本区别是人有理性和意志，有自我控制的能力，临终关怀正是通过各种方法调动病患者的意念和对他们进行精神和心理的治疗、辅导，控制并减轻疼痛，使之从容面对病痛和苦难。护理人员应当同时可以与心理治疗师及外科医生等人配合，综合采用心理暗示法、外周神经阻断术等方法来改善病人的症状，使他们免受痛苦的折磨。

（4）满足临终者心底的愿望是临终关怀的具体内容。临终关怀的具体内容是从人之常情、人之亲情和一个人日常生活的基本需求，甚至从一个人的性格特征和职业特点等方面，去满足临终者心底的或最后的愿望。在满足临终者日常生活需求和心理、精神需求的同时，临终关怀还有更深刻的内容，那就是满足临终者的心愿。由于各方面的原因，临终者会有许多的遗憾和未了的心愿。如果临终者在生命的最后时刻无法实现或满足最基本的愿望和心底的渴望，就可能会“死不瞑目”。从临终关怀实行的情况看，帮助临终者完成其心愿，临终者就会因“死而无憾”而平静安宁地离开人世。

（5）对病人家属的慰藉与关怀是临终关怀工作至关重要的内容。在病患者临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，而家属的态度和情绪又将直接影响工作人员对临终者进行临终关怀服务的正常实施。临终关怀工作人员、病患者和患者亲属是相互作用的三方关系，对患者家属的关怀同样是临终关怀的工作内容。当亲人面对病痛和死亡时，对亲人死亡的恐惧和不安的阴影同样笼罩着患者亲属。对患者亲属的慰藉与关怀直接影响到对临终者的心理、精神和情感的安慰和治疗。对患者亲属的关怀包括：对患者亲属的理解、同情和安慰，鼓励家属把内心的痛苦和真实的想法抒发出来；尽量满足家属对病人治疗、护理、生活等方面的要求；指导家属参与对临终病人的护理工作，努力达到逝者死而无憾、生者问心无愧的目标。(www.xing528.com)

图13-2　临终关怀

虽然有些人将临终关怀和姑息治疗与“放弃”联系在一起，认为这代表不再作任何努力了。但是实际上，临终关怀提供的姑息治疗，是一种专注于疼痛和症状管理而不是治疗疾病的形式。其核心理念是当治疗手段不再有效或不再符合病人意愿的时候，应当对病人“护理而非治理”（“Caring，not curing”）（National Hospice and Palliative Care Organization[NHPCO]，2008）。姑息治疗除了对患者进行生理上的照顾以外，还对其进行心理、社会和精神方面的照料，来为病人及其家属最大限度地争取有品质的生活。

美国自1990年起，接受医疗保险或医疗援助基金的医院和其他卫生保健机构被要求告知患者其病情是否有治愈的希望，患者有权利决定他们接受怎样的医疗和护理（McInnis-Dittrich，2013）。在具体层面上，社工可以帮助病人及其家属预先讨论和制定一份关于医疗护理的声明或文档，以指导社工在将来发生病人不能再表达自己意愿的情况下，仍能够对其提供符合其意愿的护理和治疗。这种讨论对于澄清临终治疗的价值和愿望提供了机会，使病人感到即使在临终状态下、在无法自行作出决策的时候，自身仍然拥有选择的权利。

在理想状态下，这种讨论应在个体步入成年晚期之初进行。声明的内容包括一份生前遗嘱和一份有持久法律效力的委托书。生前遗嘱包括人们在特定情况下愿意为自己选择的医疗过程、药物和治疗方式，也包括病人选择拒绝治疗的情况。例如，可以要求医护人员在没有救治希望的的情况下，不再使用任何人工手段或抢救措施来维持生命。因此，一份生前遗嘱可以提前允许某人代表病人发言，而一份委托书可以指定某人在病人无法表达自己意愿的时候替他发言。这项权利虽然给一些病人及其家属带来一定的安慰，但也并非没有争议，在美国，很多州就对此存在着不同的法律规定。而对于某些民族和宗教团体的习俗而言，预先声明的制定可能会被认为是不道德的。因此，社工必须了解每个病人及其家庭成员的价值观和意愿。