早产和低出生体重：人类行为与社会环境第2版

在美国，“适当的”的分娩时间在母亲怀孕的37～42周之间，有90%以上的婴儿在这段时间内出生。足月出生的婴儿身长一般约48～53厘米，重约3.5千克。

剩下的7%婴儿出生时的体重低于2.5千克（Chomitz，Cheung＆Lieberman，2000）。有两种类型的低出生体重儿，较为常见的一种是在早于预产期3周出生的，称为早产儿。虽然他们在体形上较小，但相对于这些婴儿在子宫里发育的时间而言，其体重是正常的。另外一种低体重的婴儿，被称为足月小样儿，他们在胎儿期成长较为缓慢，甚至临近正常产期时，体重仍然严重偏低。虽然这两种低体重婴儿都容易受到伤害，并可能在死亡线上挣扎，但足月小样儿出现严重并发症的危险更大。例如，他们很可能活不过1岁，或者表现出某些脑损伤的迹象。与早产儿相比，他们智商较低很可能在整个儿童期体形都很瘦小，在学校里更有可能出现学习困难和问题行为（Goldenberg，1995；Taylor et al.，2000）。

是什么原因导致了低出生体重？我们已经知道那些大量吸烟、酗酒、吸毒和营养不良的母亲可能生出体形瘦小的婴儿。来自少数族裔的低收入女性也特别危险，这在很大程度上是缘于她们比其他母亲承受的压力更大，她们的饮食和孕期受到的照顾往往也不足够（Chomitz，Cheung＆Lieberman，2000；Fowles＆Gabrielson，2005；Mehl-Madrona，2004）。低出生体重婴儿的另一个常见原因是多胞胎。与单胞胎相比，多胞胎在母亲怀孕29周以后，体重增加得很缓慢，即使足月分娩，多胞胎的体形也较小，更不用说三胞胎和四胞胎很少等到足月才分娩，他们一般提前5～8周就出生了（Papiernik，1995）。

有趣的是，除生理影响之外，心理因素也与妊娠期持续时间和出生体重有关（Mehl-Madrona，2004；Schmid，2000）。在一项研究中，心理因素的变化成为了出生体重的预测源。例如，相比于没有应对技巧的母亲，生出的婴儿更重。而且母亲在孕早期和孕中期获得的社会支持越多，妊娠期持续时间也越长（Schmid，2000）。即使是未婚少年的支持和现身，也可以增加未婚少女生下正常出生体重婴儿的概率。帕蒂拉和瑞查曼（Padilla＆Reichman，2001）报告指出，当未婚少年在经济上支持未婚怀孕的少女或他们生活在一起时，他们的新生儿出生体重也会更重。总的来说，这些发现为预防早产和低出生体重儿的孕期干预提供了相关信息。

1.低出生体重的短期影响

对低出生体重儿来说，最艰难的任务就是活过生命的最初几天。虽然每年有越来越多的婴儿成活下来，但即使是在条件最好的医院里，体重低于1000克的低体重儿仍有40%～50%在出生时或出生不久后死亡。

早产儿一般在隔离箱里度过他们生命的最初几周，隔离箱能维持他们的体温，保护他们免受感染。隔离箱名副其实，因为它们确实起到了隔离作用：婴儿的喂食、清洗和换衣服都通过隔离箱上的一个小洞进行，这个洞很小，不允许前来探视的父母用惯常的方式搂抱和亲吻他们的宝贝，而且早产儿也考验着养护者的耐心。与足月儿相比，他们在社会互动方面更加迟钝，对父母的逗弄往往置之不理、厌烦和拒绝（Eckerman et al.，1999；Lester，Hoffman＆Brazelton，1985）。早产儿的母亲也经常说她们的婴儿很“难搞”，当母亲们坚持不懈地传递社会语言却被一个冷漠的、难以取悦的小家伙拒绝时，她们可能会变得心灰意冷（Lester，Hoffman＆Brazelton，1985）。的确，与其他婴儿相比，早产儿更有可能与养护者形成不安全的情感纽带（Mangelsdorf et al.，1996；Wille，1991）。虽然绝大多数早产儿不会受到虐待，但是他们比足月生的孩子更容易成为其他儿童欺负的对象（Brockington，1996）。(www.xing528.com)

2.对早产儿的干预

20年前，医院基本上不允许父母接触早产儿，唯恐伤害到这些脆弱的小生灵。如今，医生们鼓励父母经常来医院探视他们的孩子，并鼓励他们在探视过程中触摸和爱抚孩子，多与婴儿交谈。这些做法的目的是让父母亲近他们的孩子，从而促进积极情感联系的建立。而且这些做法还有其他好处：如果婴儿经常被母亲轻摇、爱抚、按摩或得到母亲声音的抚慰，那么这些处于悉心护理下的婴儿将变得更平和，对外界刺激有更多的反应，神经和智力发展也较快（Barnard＆Bee，1983；Feldman＆Eidelman，2003；Ferbef et al.，2005；Field，1995；Scafidi et al.，1986，1990）。

如果父母学习了如何在家中积极敏感地照顾婴儿的方法，早产儿和其他低体重儿同样可以受益（Veddovi et al.，2004）。在一项研究中，一个儿科护士定期走访低体重儿的母亲，教她们如何读懂并正确应对早产儿所表现出来的各种反常行为。虽然干预只持续了3个月，但那些母亲参与了这一项目的低体重儿到4岁时在智力方面已经赶上了出生时体重正常的婴儿（Achenbach et al.，1990）。父母提供的丰富有趣的日常刺激，不仅有利于低体重儿的认知发展，也有利于降低他们出现各种行为障碍的可能性（Brooks-Gunn et al.，1993；Hill，Brooks-Gunn＆Waldfogel，2003；Spiker，Ferguson＆Brooks-Gunn，1993）。如果干预能够一直持续到上小学，那么将会取得更佳的效果（Bradley et al.，1994；McCarton et al.，1997）。

3.低出生体重的长期影响

在过去这些年间，许多研究者发现与出生时体重正常的婴儿相比，早产儿和其他低体重儿童年时有可能会在学习上遇到更多的困难，在智力测试上的得分更低，受到更多的情绪问题的困扰（Caputo＆Mandell，1970；Saigal et al.，2000；Weindrich et al.，2003）。早产女婴更可能出现饮食障碍，尤其当她们是足月小样儿时（Cnattingius et al.，1999）。低出生体重的女孩也会更快地度过青春期，达到最终身高，她们的最终身高通常也低于正常体重的女孩（Ibanez et al.，2000）。低出生体重与成年时II型糖尿病、高血压、冠状动脉疾病有关（Sallout＆Walker，2003）。

现在我们知道，低出生体重儿的长期影响很大程度上依赖于他们的成长环境（Reichman，2005）。如果母亲知道如何帮助孩子健康发展的话，孩子的发展就可能非常好。这些母亲可能会特别关心她们的孩子，并创造一个刺激丰富的家庭环境来促进其认知和情感发展（Benasich＆Brooks-Gunn，1996；Caughy，1996）。相反，那些来自境况不稳定或贫穷家庭的低体重儿在体形上可能一直会比足月生的孩子瘦小，并可能遇到更多的情绪问题，在智力和学业成就上表现出一些长期的缺陷（Kopp＆Kahlef，1989；Rose＆Feldman，1996；Taylor et al.，2000）。