梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内（美国CDC将早期梅毒感染时间定义为1年内［3］），包括一期、二期和早期隐性梅毒，一期、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
胎传梅毒又分为早期梅毒（出生后2年内发病）和晚期梅毒（出生2年后发病）［2］。
神经梅毒在梅毒早期、晚期均可发生。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变，以及听力、视力异常。晚期神经系统表现（如三期梅毒）出现在感染后10～30年内［3］。
（一）一期梅毒
1.流行病学史
有不安全性行为，有多性伴或性伴有感染史。
2.临床表现
（1）硬下疳 潜伏期一般2～4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；患者无明显疼痛或轻度触痛。硬下疳多见于外生殖器部位。
（2）腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 可为单侧或双侧，无痛，相互孤立不粘连，质中，不化脓、破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
3.实验室检查
①暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验，从硬下疳损害处刮取的渗液或淋巴结穿刺液中可查见梅毒螺旋体，或经核酸扩增试验检测，梅毒螺旋体核酸呈阳性。
② 非梅毒螺旋体血清学试验阳性（非梅毒螺旋体抗原血清学试验是指以梅毒患者的心磷脂、磷脂酰胆碱和胆固醇等作为抗原，检查患者血清中抗心磷脂抗体的方法，虽然此法不是检查梅毒的特异性方法，但对大多数梅毒患者可发生阳性反应，对梅毒的诊断具有一定价值）。如果感染不足6周，该试验可能为阴性，应于感染6周后复查。
③ 梅毒螺旋体血清学试验阳性（用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作为抗原，测定抗螺旋体抗体，其敏感性和特异性均高，一般用作证实试验）。如果感染不足4周，该试验亦可能为阴性，应于感染4周后复查。
4.诊断分类
（1）疑似病例 应同时符合临床表现和实验室检查第②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查第③项，可有或无流行病学史；
（2）确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和实验室检查第①项，或同时符合疑似病例的要求且两类梅毒血清学试验均为阳性。
（二）二期梅毒
1.流行病学史
有不安全性行为，有多性伴或性伴有感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
2.临床表现
可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4～6周出现），病期2年内。① 皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，皮损分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状、弓形或弧形。② 全身浅表淋巴结可肿大。③ 可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
3.实验室检查
① 暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验，二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，从其刮取渗液中可查见梅毒螺旋体，或经核酸扩增试验检测，梅毒螺旋体核酸呈阳性；
② 非梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③ 梅毒螺旋体血清学试验阳性。
4.诊断分类［1］
（1）疑似病例 应同时符合临床表现和实验室检查第②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查第③项；
（2）确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和实验室检查第①项，或同时符合疑似病例的要求且两类梅毒血清学试验均为阳性。
（三）三期梅毒
1.流行病学史
有不安全性行为，有多性伴或性伴有感染史，或有输血史。
2.临床表现
（1）晚期良性梅毒 皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。
（2）眼梅毒 少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。
（3）神经梅毒 可发生脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑血管综合征表现，如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常表现。
（4）心血管梅毒 可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
3.实验室检查
① 非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性。
② 梅毒螺旋体血清学试验阳性。
③ 脑脊液检查（主要用于神经梅毒的诊断）：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500 mg/L，且无引起异常的其他原因。脑脊液性病研究实验室（VDRL）试验（或RPR/TRUST试验）或荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）试验（或TPPA/TPHA试验）阳性。
④ 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。
4.诊断分类
（1）疑似病例 应同时符合临床表现和实验室检查第①项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查第②项。
（2）确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和实验室检查第①项，并符合实验室检查第②或第④中的一项。诊断神经梅毒还应同时符合实验室检查第③项。(www.xing528.com)
（四）神经梅毒
1.流行病学史
有不安全性行为，有多性伴或性伴有感染史，或有输血史。
2.临床表现
（1）无症状神经梅毒 无明显的神经系统症状和体征。
（2）脑膜神经梅毒 表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视盘水肿等。
（3）脑膜血管梅毒 出现闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等。
（4）脑实质梅毒 可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力下降、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痫发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。背髓痨可引起闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。
3.实验室检查
① 非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；
② 梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③ 脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量＞500 mg/L，且无引起异常的其他原因。脑脊液FTA-ABS和（或）VDRL试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）替代。
4.诊断分类
（1）疑似病例 应同时符合临床表现、实验室检查③中的脑脊液常规检查异常（排除引起异常的其他原因），可有或无流行病学史；
（2）确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
（五）隐性梅毒（潜伏梅毒）
1.流行病学史
有不安全性行为，有多性伴或性伴有感染史。
早期隐性梅毒在近2年内有以下情形：① 有明确的不安全性行为史，而2年前无不安全性行为史；② 有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗；③性伴有明确的早期梅毒感染史。晚期隐性梅毒患者感染时间在2年以上。将无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。隐性梅毒患者既往可无明确的梅毒诊断或治疗史。
2.临床表现
无临床症状与体征。
3.实验室检查
① 非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐蔽性梅毒可呈阴性；
② 梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③ 脑脊液检查无明显异常。
4.诊断分类
（1）疑似病例 应同时符合实验室检查中①或②项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现；
（2）确诊病例 同时符合疑似病例的要求，且两类梅毒血清学试验均为阳性。如果有条件，可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。
（六）胎传梅毒
1.流行病学史
生母为梅毒患者。
2.临床表现
（1）早期胎传梅毒 2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。症状为发育不良；皮损常为水-疱大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；有梅毒性鼻炎及喉炎；有骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
（2）晚期胎传梅毒 2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、哈钦森生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。
（3）隐性胎传梅毒 胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
3.实验室检查
①暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性，从早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害处或组织标本中可查到梅毒螺旋体，或经核酸扩增试验检测，梅毒螺旋体核酸呈阳性；
②梅毒血清学试验如下：出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；梅毒螺旋体Ig M抗体检测为阳性；出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍为阳性。
4.诊断分类
（1）疑似病例 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。
（2）确诊病例 同时符合流行病学史和临床表现，且至少符合实验室检查中的一项。
（七）鉴别诊断
梅毒硬下疳应同软下疳（杜克莱嗜血杆菌）、固定性药疹及生殖器疱疹并发局部感染相鉴别。由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问梅毒患者的病史，只有经认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
