(一)病程发展的阶段性
1.潜伏期
从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期,称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围(最短、最长),并呈常态分布,是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。潜伏期相当于病原体在定位、繁殖和转移引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程,其长短不一,随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定,短的仅数小时(如细菌性食物中毒),大多数在数天内(如白喉、细菌性痢疾等),有的可延至数月(如狂犬病),甚或数年以上(如麻风、艾滋病)。潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。如果主要由病毒引起病理生理改变,则与毒素产生和播散所需的时间有关。潜伏期短的传染病,流行时往往呈现为暴发。有些传染病在潜伏期末已具有传染性。
2.前驱期
从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的,如头痛、发热、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等,与病原体繁殖产生的毒性物质有关,为许多传染病所共有,一般持续1~3天。前驱期已具有传染性。起病急骤者,可无前驱期。
3.症状明显期
急性传染病患者度过前驱期后,某些传染病,如麻疹、水痘患者往往转入症状明显期,在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现。而某些传染病,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等,大部分患者可随即进入恢复期,临床上称为顿挫期,仅少部分患者进入症状明显期。
4.恢复期
当机体的免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失,临床上称为恢复期。在此期间,体内可能还有残余病理改变或生化改变,病原体尚未能被完全清除,但食欲和体力均逐渐恢复,血清中的抗体效价亦逐渐上升至最高水平。有些传染病患者在病程中可出现再燃或复发。
(1)再燃
当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状与体征再度出现的情形。
(2)复发
当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现情形。
有些传染病在恢复期结束后,某些器官的功能长期未能恢复正常,留下后遗症,后遗症多见于以中枢神经系统病变为主的传染病,如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等。另一类传染病则由于变态反应,出现免疫性疾病,如猩红热后的急性肾小球肾炎。
(二)常见的症状与体征
1.发热
大多数传染病都可引起发热。
(1)发热程度
临床上可在口腔舌下、腋下或直肠探测体温。
①低热:体温为37.5~38℃;
②中度发热:体温>38~39℃;(www.xing528.com)
③高热:体温>39~41℃;
④超高热:体温在41℃以上。
(2)传染病的发热过程的3个阶段
①体温上升期:是指病人于病程中体温上升的时期。
②极期:是指体温上升至一定高度,然后持续一段较长时间的时期。
③体温下降期:是指升高的体温缓慢或快速下降的时期。
(3)热型及其意义
①稽留热:体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃,可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。
②弛张热:24小时体温相差超过1℃,但最低点未达正常水平,常见于败血症。
③间歇热:24小时内体温波动于高热与正常体温之下,可见于疟疾、败血症等。
④回归热:是指高温持续数日后自行消退,但数日后又再出现高热,见于回归热等。
⑤不规则热:是指发热病人的体温曲线无一定规律的热型,可见于流行性感冒、败血症等。
2.发疹
许多传染病在发热的同时伴有发疹,称为发疹性传染病。发疹时出现皮疹,分为外疹和内疹。出疹时间、部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要价值。皮疹的形态可分为:斑丘疹、出血疹、疱疹和荨麻疹四类。
3.毒血症状
病原体的各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引起除发热以外的多种症状,如疲乏,全身不适,厌食,头痛,肌肉、关节和骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑炎、呼吸衰竭及休克等表现,有时还可引起肝、肾损害,表现为肝、肾功能的改变。
4.单核-吞噬细胞系统反应
在病原体及其代谢产物的作用下,单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应,临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。
(三)临床类型
根据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性;按病情轻重可分为轻型、典型(也称为中型或普通型)、重型和暴发型。
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