预防糖皮质激素导致的骨质疏松症

糖皮质激素（以下简称激素）是临床上广泛使用的一大类药物，具有强大的抗炎作用，但是外源性激素长期应用会引起继发性骨质疏松症，即糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）。其机理涵盖了多个方面：激素会使肠道钙的吸收减少，促进钙从肾脏的排泄，抑制成骨细胞的功能，增加骨吸收。GIOP的发生风险和严重程度与激素的用药剂量和用药持续时间长短密切相关。同时，原发疾病的影响也不容忽视。比如类风湿性关节炎，疾病本身就会导致骨质疏松症，如果再加上不恰当地服用激素，那么GIOP的风险就极大地上升。

应对GIOP的策略首先是在保证原发疾病得到有效治疗的前提下，尽可能地减少激素的使用剂量和用药持续时间。一般认为，若是长期口服激素，如醋酸泼尼松，则每日剂量在7.5毫克或相当剂量以下就不会出现明显的骨量丢失，GIOP的风险大为降低。另外，研究发现在激素应用的前6～12个月，骨量丢失最快，因此在服用激素的第一时间就应该同步进行骨质疏松症的预防性干预。具体是每日足量钙质的摄入（1000～1500毫克），同时服用普通维生素D（400～800单位）。在此基础上加用特异性抗骨质疏松症药物，如阿仑膦酸钠等。在药物干预的同时不要忽视一些辅助性措施，也应该引起足够的重视，如避免吸烟和过度饮酒，鼓励患者进行适度体育锻炼。作为GIOP的一个定量监测，建议每半年测定骨密度，在此基础上调整药物干预的强度。

（张　巍）

——专家简介——

张　巍(www.xing528.com)

张巍，医学硕士，副教授，上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病科副主任医师。

上海市医学会骨质疏松专科分会委员。

擅长诊治系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等结缔组织病、结缔组织病合并肺动脉高压以及强直性脊柱炎等脊柱关节病。