骨质疏松诊断需排除的内分泌疾病

骨质疏松症主要可以分为两种类型：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症两种类型。继发性骨质疏松症则是由其他疾病所致的骨质疏松症，包括内分泌性疾病、先天性疾病、慢性疾病等。因此，在诊断骨质疏松症时，区分是原发性骨质疏松症，还是其他疾病尤其是内分泌性疾病所致的继发性骨质疏松症，是临床诊断中的重要环节，正确诊断才能使患者的治疗更具针对性。

可能导致骨质疏松症的内分泌性疾病包括糖尿病、甲状腺疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、性腺疾病如性腺机能减退、肾上腺疾病如皮质醇增多症、垂体疾病如生长激素缺乏症、泌乳素瘤等。以甲亢为例，因甲状腺激素分泌增多，使得机体代谢水平提高，骨代谢水平也提高，甲亢患者的骨吸收超过骨形成，导致骨量丢失。内源性皮质醇增多症（库欣综合征）患者中至少40%伴有骨质疏松症。原发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素分泌增多，导致骨吸收增加，将骨钙溶解释放入血，临床出现高血钙、低血磷，约80%患者伴有骨量减少或骨质疏松症。泌乳素瘤所致的高泌乳素血症会抑制下丘脑的激素释放，进而导致卵巢功能被抑制，雌激素分泌减少，引起骨吸收增加，导致骨量减少。

对于内分泌性疾病所致的骨质疏松症，主要以治疗原发性疾病为主。因此，在诊断原发性骨质疏松症时，必须排除常见内分泌疾病所致的继发性骨质疏松症。

（赵红燕）

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赵红燕

赵红燕，医学博士，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师。上海交通大学医学院附属瑞金临床医学院诊断学教研室主任。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会质控与诊断学组委员、中华医学会内分泌学分会骨代谢学组委员、上海市医学会骨质疏松专科分会委员。

擅长代谢性骨病以及糖尿病、甲状腺和甲状旁腺疾病等诊治。