精准治疗老年髋部骨折的优势

生活实例

林老伯已经88岁高龄，一天在洗澡时不慎跌倒。当时即感左侧大腿疼痛，无法行走，来医院后明确诊断为左侧股骨颈骨折。骨科医生建议手术治疗，可是他的子女们顾虑重重，担心他年事已高是否能够过得了麻醉、手术和康复等一道道关卡。但是林老伯自己想到：如果不手术就意味着从此以后要坐轮椅，再也无法行走，一切活动均要依靠家人帮助，生活质量将会大打折扣，因此愿意和医生配合完成手术。在医生和患者的共同努力下，林老伯顺利地完成了手术和康复训练，又重新站了起来。

由于行动不便及骨质疏松症的关系，高龄老人在摔倒后很容易骨折，除腕部骨折外，髋部骨折（也就是俗称大腿骨骨折）是最常见的。大腿骨骨折，非手术治疗常难以理想复位，而且缺少恰当的外固定方式，打石膏要打到下半身。牵引治疗难以维持较好位置，且必须卧床，下肢不能活动，大小便不方便，严重影响日常生活。“伤筋动骨一百天，卧床三个月”，对老人来说简直是难以接受的。

由于长时间卧床，胃肠功能紊乱，食欲不佳，有可能导致贫血和低蛋白血症等营养功能障碍，不利康复。长时间卧床使骶尾部长时间受压，出现缺血性坏死，导致难于愈合的褥疮。老年患者，尤其是女性患者，还常会发生尿路感染。由于卧床，极易诱发肺部感染，即“坠积性肺炎”。另外，患者双腿运动减少，血液循环减慢，容易形成血栓，使下肢肿胀。若血栓脱落流到肺里，造成肺栓塞，就会危及生命。

鉴于上述种种原因，目前临床对髋部骨折提倡手术治疗。手术治疗具有很多优点，可使骨折对合得更好，当骨折断端被固定或被人工假体所代替，骨折断端间的相对活动就消除了，有效地解除了疼痛的根本原因。假体置换者，两周以后就可以下地行走；髋钉、伽马钉、交锁髋内钉固定者术后就可以翻身、坐起、实施功能锻炼，两周左右就可在拐杖或步行器辅助下下床活动，疼痛的消除、翻身的随意、早期功能锻炼使患者摆脱了精神上与躯体上的折磨，同时也大大方便了护理与清洁工作的进行，提高了患者的生活质量。

总之，老年人是个特殊的人群，髋部骨折越来越提倡手术治疗。这可以有效减少或避免非手术治疗所引起的并发症，方便护理，利于康复锻炼，大大提高生活质量。当然，手术是种新的创伤，必然增加患者本已衰退的脏器的负担，必须充分评估患者承受能力，选择恰当的手术治疗方式，才能达到预期效果。

（张　权）(www.xing528.com)

○摘编自《家庭医生报》2004年9月13日

——专家简介——

张　权

张权，复旦大学附属华山医院骨科主任医师，医学博士，硕士生导师。

中华医学会骨科学分会骨质疏松学组委员、上海市医学会骨科专科分会创伤学组委员、中国生物材料学会骨修复材料与器械分会委员、传统医药治疗骨与软组织疼痛学术交流项目专家委员会委员。

擅长骨科创伤的治疗与复健、骨质疏松症的预防与治疗、各种骨折及软组织损伤的救治及后遗症处理。