现代医学研究表明，骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同参与的多因素复杂疾病。骨质疏松症与钙有直接关系，骨骼缺钙就会出现骨质疏松症。 目前，临床上治疗骨质疏松症的基础用药之一是骨化三醇。骨化三醇具有强大的促进钙吸收的药理作用，临床疗效佳。一般地说，通过日晒或通过食物摄入的维生素D都是普通维生素D，不能直接发挥生理作用，需要在体内经过肝脏和肾脏的代谢才能转化为活性形式，正常人都具备这种转化能力，只有肝肾功能明显减退的患者才需要采用活性维生素D。骨化三醇是维生素D发挥活性作用的最终形式，其促进肠道对钙吸收的活性约为普通维生素D的100倍。正是因为其活性高，不受体内代谢的调节，如盲目补充容易出现不良反应，所以使用期间必须进行相应监测。
骨化三醇主要用于治疗钙不足、维生素D不足骨质疏松症，或有肾脏疾病不能充分地将普通维生素D转化为活性维生素D的患者。遗憾的是，一些患者对骨化三醇的使用存在认识误区，最常见的是认为“在服用骨化三醇期间多补充点钙，可能对防治骨质疏松症的效果更好”。其实，服骨化三醇期间，补钙并非多多益善。
人体对钙的需求和利用是有限的，钙元素的缺乏固然会影响骨骼健康，但过多钙的补充和吸收也会增加人体其他器官的负担。人体具有一系列调节机制来维持体内钙的平衡，血钙是钙平衡过程中最重要的，也是最后一道防线。人体会通过各种途径将血钙稳定在一定范围内。当摄取、吸收的钙超过人体需求量时，人体会通过肾脏加速钙的排泄，同时减少肠道对钙的吸收来维持血钙水平，避免高血钙的发生。
正常情况下，单纯高钙饮食，如增加奶制品的摄入、补充钙剂不会引起高血钙。但是，如果在服用骨化三醇这类强效的促进钙吸收药物的同时，不加节制地盲目补充钙，大量钙元素被吸收入血，超出人体对钙平衡的调节能力时，就容易发生高尿钙，甚至高血钙。长期高尿钙将增加肾结石的风险，而更为严重的高血钙则对心血管系统、中枢神经系统、消化系统等都会产生不利影响。
故此，服用骨化三醇时，需要牢记三点注意事项。
（1）骨化三醇是帮助肠道吸收钙的药物，不是钙片，也不是普通的维生素D，需要在医生指导下用药，切不可盲目滥用。临床上，医生会根据每个人的身体情况、血维生素D水平、甲状旁腺素（PTH）、血清钙、血清磷等指标来进行综合判断，确定是补充普通维生素D还是活性维生素D，以及补充剂量。
（2）骨化三醇治疗并非“一劳永逸”。医生需要经常根据患者钙平衡的动态变化进行药物剂量的调整。人体在不同的年龄段、不同的骨代谢状态甚至在不同的季节，对钙和维生素D的需求量是不同的。例如，在春夏两季，日晒较充分，可以少补充点钙和维生素D，而在秋季和冬季则需要多补充点钙和维生素D。原则是缺多少、补多少。(www.xing528.com)
（3）服用骨化三醇，特别是和钙剂一起使用时，患者需定期检查24小时尿钙、血钙、血甲状旁腺素等指标，以便医生调整用药剂量。当人体钙过多时，尿钙的升高远远早于血钙的升高。因此，服用骨化三醇的患者定期随访24小时尿钙是十分必要的，既可作为补钙疗效判定的依据，又可作为安全性监测的指标。
特别提醒
骨质疏松症患者在服用骨化三醇期间需根据医嘱科学补钙。若出现尿路结石、心律失常、眩晕、头痛、肌无力、倦怠、食欲不振、恶心呕吐等症状，应及时就医。
（杜艳萍 程 群）
○摘编自《大众医学》2014年9月
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