精准防治骨质疏松，有效抑制骨吸收、促进骨形成

骨组织中有两种细胞，一是破骨细胞，另一是成骨细胞。破骨细胞是负责吸收骨质（即溶骨）的细胞，骨质被吸收后在松质骨和密质骨中留下大小不等的空隙，叫陷窝。成骨细胞是负责产生新骨质的细胞，使破骨细胞吸收骨质后的陷窝得以填补修复。生理情况下，这两种细胞的功能互相协调平衡，通过代谢机制共同维护正常水平的骨密度和良好的骨结构，使骨组织具有一定的坚韧性和弹性，因而具有良好的抗骨折能力。

骨质疏松症主要发生在绝经后妇女和老年人群中，由一些代谢内分泌疾病诱发的继发性骨质疏松症也很常见。绝经后早期和继发性骨质疏松症的病理特点是破骨细胞骨吸收功能不同程度地活跃或亢进，发生高吸收型骨质疏松症，引起较多骨量流失和骨结构损害，除可发生骨关节酸痛外，并容易发生骨折。对这一类骨质疏松症的主要治疗方法是抑制破骨细胞骨吸收功能，双膦酸盐是目前临床常用的一类药物，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠和伊班膦酸钠等。这些药物对破骨细胞骨吸收有明显抑制作用，作者实验室应用破骨细胞体外培养技术，对阿仑膦酸钠药物抑制骨吸收陷窝形成的研究表明，8～10摩尔/升的骨吸收抑制率为60%左右。一项阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症长达10年的多中心研究表明，对腰椎骨密度可提高13.7%，全髋骨密度提高6.7%，降低骨折发生率达37%和48%，因此被临床医生作为治疗骨质疏松症的一线治疗药物。此外，由于一些肿瘤细胞的生物学行为与破骨细胞相似，容易转移到骨骼，患有骨质疏松症时更容易发生骨转移，因而阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等也可应用于预防肿瘤骨转移。

老年骨质疏松症是由于成骨细胞骨形成功能明显衰退引起，在高龄老年人群中的发生率很高，且易发生骨折。据流行病学研究资料，80岁以上女性骨质疏松症的患病率达53.3%，其骨折的患病率高达36%～39%。因此，促进骨形成是老年骨质疏松症的主要治疗方法。这一类药物具有增加骨形成细胞数量和促进成骨细胞合成分泌类骨质，并促进矿化，形成新骨质，填补修复骨质中的陷窝和改善骨结构，因而提高骨密度和骨质量，降低骨折发生率。临床常用的促进骨形成药物有甲状旁腺素、降钙素药物（如密盖息和益盖宁）、维生素D药物（如阿法骨化醇和骨化三醇）、雷奈酸锶和补肾益气中药等。有些药物既有促进成骨作用，又有缓和抑制骨吸收的作用，对骨形成功能较低和骨吸收功能稍偏高的老年人骨质疏松症治疗更为适用。

骨质疏松症是一种多病因、多因素、病理机制较为复杂的代谢性骨病，其严重后果是容易发生骨折，给患者和老年人的生活质量造成极大危害，因而需尽早检测骨密度和作有关骨代谢生化标志物测定，并依据病因、体征和易发因素等进行早期诊断和防治，同时给予合理营养和健身运动等指导。

（王洪复）

○摘编自《中老年自我保健》2003年10月(www.xing528.com)

——专家简介——

王洪复

王洪复，研究员，博士生导师，曾任复旦大学上海医学院（原上海医科大学）放射医学研究所所长。

上海市医学会骨质疏松专科分会资深委员，曾任中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会常务委员、上海市医学会骨质疏松专科分会副主任委员。

擅长骨质疏松症、维生素D缺乏症和骨软化症等临床诊断和防治，骨细胞体外培养和骨质疏松动物模型等实验技术、骨质疏松病理机制和治疗药物研究。