名医支招·精准防治骨质疏松

人到老年往往身体逐渐变矮，弯腰驼背，失去了当年潇洒挺拔或亭亭玉立的风姿；恼人的周身骨痛，尤其是脊柱和骶髋负重部位的疼痛，也会整日缠绕不休，迫使老人采取“动不如静、静不如躺”的行为方式，以致活动天地变得狭小了。有些顽强的老人仍向往户外的大千世界，不减往常的生活热情，拎菜篮子的、骑车的、挤车的大有人在，但衰老的现实常常会严酷地作弄老人，若是走路踩着果皮或脚下略有磕绊，便会趔趄跌跤。前扑则腕骨骨折，侧倒则大腿骨折，臀部着地又可造成脊椎的压缩骨折，甚至推推窗子、打个喷嚏也会骨折。为什么“老骨头”变得如此不堪一击，给老年人带来了那么多烦恼和痛苦？这一切都是老年骨质疏松症在作祟。

人体骨质的构造充满了力学原理，堪称大自然的杰作。它的基础材料主要是以胶原纤维为主的基质和以钙、磷为主的矿物质。其外表有一层致密的骨皮质，皮质下是纵横有序、错综交织的无数骨小梁，恰如一个结构精良、十分坚牢的钢筋水泥架，其强度远远超出了优质木材、钢筋混凝土和坚硬的花岗石，足以承受人体自身重量、肌肉运动产生的强大拉力，以及额外的沉重负荷。当然，骨骼本身和身体其他组织一样并非处于一成不变的状态，而是无时无刻不在进行活跃的新陈代谢。骨质中的成骨细胞将血液中的钙沉积于骨内加固骨质；而骨质中的破骨细胞则将骨中的钙溶解出，使钙游离到血液中去参与身体其他的重要生理功能。当血液中的钙不足时，破骨细胞就会活跃起来，加速骨骼脱钙。长期脱钙就会引起骨质疏松症，使坚韧的骨头变得像朽木一般。当然，调节人体血钙、骨钙、基质、磷等成分的动态平衡是极其微妙复杂的工程。体内许多因素参与了该项工程，远不是体内缺什么补什么的简单组合。

性激素缺乏是骨质疏松症的一个重要原因。我院调查发现，绝经期后的妇女血中雌激素含量明显低于绝经期前的妇女；血中雌激素水平越低，其尿中排出的钙量越高；雌激素水平低下就会导致缺钙，易发生骨质疏松症；其中2/3的妇女有周身骨痛，1 /4的妇女有过骨折史，且主要发生在65岁以后。其他内分泌腺分泌的激素也与骨质疏松症有关，如甲状旁腺激素积极参与了破骨细胞的脱钙作用，而雌激素和降钙素则有对抗作用，防止脱钙。

食物中缺钙或肠道钙吸收不良也是助长骨质疏松症的因素，尤其是长期食欲差、进食少、营养不良的老人常伴发骨质疏松症。

体力活动对骨骼影响甚大。活动越多对骨的牵引力越强，能促使破骨细胞转变为成骨细胞，有利于新骨形成。而长期闲居，以坐、卧为主就易使骨质溶解和吸收，造成所谓“废用性脱钙”。经常户外活动、晒太阳可促进皮肤合成维生素D，有助于肠道更多地吸收食物中的钙。有的人喜欢安静，行动缓慢，经常卧床，很少户外活动、晒太阳，食欲自然也减退，加之食物单调，这些因素都会加速骨质疏松症。我院对500名老人调查表明，活动量少的老人——每天不做任何体育锻炼或仅有些幅度不大的四肢活动，如散步、深呼吸运动，且不超过半个小时，与活动量较大的老人——每天进行有规律的体育锻炼，如步行或慢跑、拳操，且超过一小时两者相比较，活动量少的老人骨质疏松症发生率就较高。

（朱汉民）

○摘编自《大众医学》1990年2月(www.xing528.com)

——专家简介——

朱汉民

朱汉民，主任医师，内科教授，曾任复旦大学附属华东医院副院长，创建华东医院骨质疏松科、上海市老年医学研究所和复旦大学老年医学研究中心。

曾任上海市医学会骨质疏松专科分会和上海市老年学学会骨质疏松专业委员会主任委员、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员。

擅长骨质疏松症和代谢性骨病的临床诊治和研究。