外科手术降胆固醇，减少冠心病风险

要点　在他汀类药物问世前，我们没有安全有效的降胆固醇药物用于临床。于是，外科医生就想通过手术切除部分小肠的方法来降胆固醇，并取得了很大成功。这证明只要能降低胆固醇，无论是何种方法，都能减少冠心病风险。

大部分民众，甚至包括许多医生在内，都认为治疗高胆固醇血症是内科医生的事，与外科医生无关，很少有人会把外科手术与治疗高胆固醇血症联系起来。事实上，在人类与高胆固醇血症之间的长期斗争中，外科医生并没有置身其外，甚至做出了不容忽视的卓越贡献。在他汀等强效降低胆固醇药物尚未问世的年代，人们对于严重高胆固醇血症，特别是家族性高胆固醇血症，常束手无策。虽然人们已经认识到饮食摄入过多的胆固醇是导致血总胆固醇（TC）水平增高的主要原因，但单纯的饮食控制等生活方式干预，难以有效降低此类患者TC水平。为此，人们致力于寻找比生活方式干预更为有效的降胆固醇方法，比如减少吸收食物中胆固醇。

20世纪50～60年代，西方发达国家经济蓬勃发展，居民生活水平得到了极大的改善和提高，居民日常膳食结构也发生了明显改变，高脂、高糖、高热卡饮食摄入量日益增加，导致肥胖人群急剧增加，肥胖症逐渐成为这些国家的一种流行病。肥胖症对人类的危害不仅仅是影响形体外表的美观，它还显著增加人类发生高脂血症、糖尿病以及冠心病的患病风险。因此，在肥胖症发病率高的西方发达国家，无论是普通民众，还是政府及公共卫生机构，都受到肥胖症的困扰。(www.xing528.com)

众所周知，造成肥胖的罪魁祸首是暴饮暴食。但是，对于肥胖患者而言，期望通过饮食控制等生活方式干预来减轻体重是不切实际的。因为绝大多数患者的毅力有限，饮食控制往往难以持之以恒。既然肥胖患者自身无法坚持，临床医生便考虑通过手术的方式——减肥手术来对付肥胖症。1954年，Kremen和他的同事Linner首先报道了一例空回肠旁路手术，方法是将上部小肠吻合到下部小肠，使大部分小肠旷置，从而影响对食物中营养物质的吸收。术后，尽管该患者的饮食量并没有显著减少，但其体重在短期内显著下降，由此显示了该手术的巨大优势。

随着减肥手术不断开展，临床医生开始观察到该手术对胆固醇代谢的影响。1962年，美国克里夫兰临床中心报道两例因外源性肥胖而行大部分空肠和全部回肠旁路手术的患者不存在胆固醇吸收，同时TC水平明显降低。受此启发，并基于胆固醇主要在远端小肠被吸收的理论，明尼苏达大学医学院的Buchwald认为将远端小肠切除或旷置可能会减少胆固醇的吸收，从而降低TC水平。他将这种改良的手术方式命名为部分回肠旁路术。