糖尿病患者血胆固醇管理的新方法

在控制好血糖的基础上，糖尿病血脂异常治疗措施包括非药物和药物治疗。非药物治疗方法主要有改善生活方式、控制体重等。现有的降血脂药均可用于糖尿病血脂异常的治疗，但临床上以他汀类为首选。

如同所有的血脂异常治疗一样，对糖尿病患者的血脂异常治疗，应首先采用以改善生活方式为主的非药物治疗措施。

治疗性生活方式转变（TLC）在糖尿病及其血脂异常的治疗中占有重要地位，其基本原则是戒烟、限酒、合理膳食和改变静坐式生活方式。美国糖尿病协会（ADA）和ATPⅢ指南指出，传统的有氧运动和耐力锻炼可坚持进行。有证据表明类似举重运动亦有利于改善胰岛素敏感性、降低脂肪和降低TG、降低收缩压和升高HDL-C。建议糖尿病患者每周可进行30～60分钟的锻炼4～6次，锻炼内容要依据患者的运动耐量而定，可包括有氧运动和阻力运动。

ADA饮食指南指出膳食中的饱和脂肪酸含量应低于总热量的7%，多选用不饱和脂肪酸、低胆固醇（＜200 mg/d）、高多糖和高纤维饮食（10～25 g/d）。另外，ω-3脂肪酸在糖尿病伴高甘油三酯血症者中可以应用。在这里需指出ω-3脂肪酸在指南中是作为饮食治疗方案，而不是作为治疗性用药。

处于合适血脂水平的患者，可每两年进行一次血脂分析。而对于接受治疗的糖尿病血脂异常患者，一般在接受治疗4周和12周时应进行血脂及其他必要的实验室随访。而对于经治疗而血脂达标的糖尿病患者，最好6～12个月进行一次血脂和其他必要的实验室检测。(www.xing528.com)

现有研究表明，改善血糖控制可以改善糖尿病患者的血脂异常。UKPDS研究中，与磺脲类和胰岛素相比较，双胍类药物可以显著降低糖尿病患者的血浆LDL-C和TG水平达8%～10%。既然胰岛素抵抗在糖尿病血脂异常中占有重要地位，胰岛素增敏剂可望改善糖尿病血脂异常。过氧化物酶增殖体激活型受体（PPAR）γ激动剂噻唑烷二酮类药物是胰岛素增敏剂，曲格列酮是该家族中的成员。

许多糖尿病患者即使血糖控制良好，也采取治疗性的生活方式改善，但仍然需要服用降血脂药进行干预血脂水平才能达标。对于糖尿病患者，常用的降血脂药主要有他汀类、胆固醇吸收抑制剂和贝特类，其他类降血脂药如烟酸也可采用。

总之，糖尿病血脂异常治疗首选他汀类药物，这类药物不仅能有效降低胆固醇，而且对轻、中度TG升高亦有良好疗效，还可升高HDL-C。各种他汀类药物的剂量可由临床医生依据患者的血脂水平而定，但所用剂量的强度应使LDL-C至少降低30%～40%，在极高危组LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）。